胃癌可以進行放療嗎?

胃癌放療的主要目的就在於施行術前或術后的輔助治療、姑息治療和改善生活質量等。什麼情況下胃癌可以進行放療呢?

放射治療對胃癌而言,不失為一種有效的輔助治療手段,應在嚴格掌握適應症的情況下採用合適的治療技術、放射劑量、治療計劃等。放射治療可獲得一定療效,能起到輔助性和姑息性的作用。

通常情況下放射治療不是胃癌根治的主要方法,特別是單純運用放射治療胃癌的手段更是很少得被採用。在胃癌臨床治療中,術后局部和區域淋巴結複發是治療失敗的主要原因,約佔術后病例的35%-45%左右。

雖然也有胃癌放射治療的臨床報道,但對胃癌進行大組病例放射治療臨床研究的報道卻很少。就目前而言,放射治療作為胃癌術后的常規輔助治療尚未被廣泛接受。胃癌本身是屬於中度的放射敏感性腫瘤

胃癌術中放療因為有如下優點而被廣泛用於胃癌的治療。

①明確腫瘤的範圍,精確定位腫瘤。②術中可推開臨近的正常組織,避免正常組織的放射損傷。③可給予腫瘤部位較高的劑量。術中放療可提高局部控制率和生存率,其中III、IV期病例佔70%。術后5年生存率則為43%,而單純手術組中5年生存率對比是30%。

一般認為術中的放療適用於臨床分期的II、III病例,可以手術切除的患者,沒有遠端轉移的。對於賁門癌,因為食管下段受到侵襲,充分暴露病灶部位有困難,照射野往往也不能包括全部需要治療的部位,因此也不建議進行術中的放療。

常規情況下採用前後對穿野照射,在射野過程中,要注意對腎臟的保護。在胃體癌中約有50%的左腎會在照射野內,因此要特別注意保護腎臟功能的完整。

但放療治療胃癌也有很多的併發症。由於上半腹的大部分都在照射野內,急性的放療反應會有噁心、乏力、體重減輕等。在治療前期和中期要注意病人的營養狀況,給予適當的支持治療。可鼓勵病人少食多餐,必要時也可給予靜脈的營養液注射。

胃癌放射治療的適應證

術後放療的適應證主要針對的是T3-4或N+(淋巴結陽性)的胃癌,術前放化療的適應證主要針對不可手術切除的局部晚期或進展期的胃癌。而姑息性放療的適應證則是腫瘤局部區域複發和遠處轉移的適應症。

放射治療技術:

照射技術

根據醫院具有的放療設備,可選擇不同的放射治療技術。比如常規放療、三維適形放療、調強放療、圖像引導性放療等。在此建議胃癌患者可使用三維適形或調強放療等,可以更好地保護周圍正常組織。降低對正常組織的毒副作用,提高放療耐受性。

①模擬定位:推薦CT模擬定位。若是沒有CT的模擬定位,也可進行常規模擬定位。體位固定或仰卧位,定位前3小時避免進食。

②建議三野及以上的多野照射。

③如果採取的是調強放療,必須進行計劃的驗證。

④局部加量可採用術中的放療或外照射技術。

放療靶區

胃癌放療的照射靶區應包括原發腫瘤高危複發區域以及淋巴結的照射區域。

①原發腫瘤高危複發區域:包括吻合口和鄰近受侵的器官和部位。

②高危區域淋巴結:根據原發腫瘤部位、腫瘤侵犯深度和淋巴結轉移情況決定。

③鄰近器官:胰腺或部分胰腺區域等。

照射劑量

三維的適形照射和調強放療應用體積劑量定義方式,而常規性的照射可應用等中心點的劑量定義模式。

胃癌是可以進行放療的,胃癌在放療過程也可服用靈芝孢子粉。其有效成分靈芝多糖和三萜對腫瘤抑制的過程影響有所不同。因此在放療中應選擇有效成分含量高的第三代去壁靈芝孢子粉。靈芝孢子粉和胃癌放療協同治療,可提高治療療效,同時也能降低治療過程的各種不良反應。

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