警惕兇險的主動脈瘤

主動脈瘤是指胸主動脈、腹主動脈擴張性病變，這種擴張是不可逆的，一般擴張超過正常主動脈直徑的50%以上即可診斷。主動脈瘤特別是夾層動脈瘤是一種非常兇險的疾病，死亡率極高，預防難度也很大。高血壓合併主動脈瘤尤其危險。

隨著診斷技術的進步，發現的越來越多。引起主動脈瘤最常見的原因是動脈粥樣硬化，其次是梅毒、動脈中層壞死、感染、外傷和高血壓。有一種遺傳病叫馬凡（Marfan）綜合征，也是較常見原因。高血壓和夾層動脈瘤關係密切，80%以上夾層動脈瘤併發高血壓，長期高血壓促使動脈中層壞死，高血壓特別是血壓波動幅度大的高血壓是引起瘤體破裂死亡的最常見原因。

診斷 主要臨床癥狀有二，一是壓迫癥狀，就是擴大的動脈瘤壓迫周圍器官引起，壓迫氣管可引起咳嗽和呼吸困難，壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞，壓迫上腔靜脈可引起面、頸、肩部靜脈怒張或水腫；二是疼痛，平時可有或輕或重的胸腹痛，可出現全胸劇痛，多數患者突感撕心裂肺樣的胸、背劇痛，並可延及腹部、下肢、上肢及頸部，極難忍受，起病後很快達高峰，用止痛藥也不易緩解（這點和急性心肌梗死不同，急性心肌梗死用止痛藥可緩解）。患者雖因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、心率加快，但多數患者血壓不低或增高。作者鄭重提醒：35歲以上的人，遇有劇烈胸背痛，一定要趕緊上較大醫院檢查，千萬不能耽誤！一定不能忍、頂、拖。

除了癥狀以外，診斷最主要的是及時做B超、CT和MRI (核磁共振）。在基層醫院，雖然沒有處理此病的條件，但作為醫生，應該具備初步鑒別的知識，35歲特別是50歲以上突發劇烈胸痛，一定要想到此病，及時上送，千萬不能因為無知耽誤病人。

核磁共振

治療 一旦確立診斷或高度懷疑有大動脈瘤，在無手術條件的醫院首先保守治療，主要有三項措施：⑴.立即採取降壓措施，維持收縮壓在100~110mmHg,以減少瘤內張力，防止破裂出血。一定要減少血壓波動，血壓波動幅度比血壓絕對值更重要，可用降壓藥及 a-受體阻滯劑；⑵.用鎮痛鎮靜葯，保持患者情緒穩定；⑶.保持大便通暢，防止大便乾燥引起排便困難而升高血壓。在保守治療時要定期用影象手段觀察，如發現動脈瘤迅速增大，有破裂趨勢，或有重要臟器供血不足，應緊急造影，爭取及時手術。

手術是治療大動脈瘤的根本，因為動脈瘤一旦破裂，幾乎無挽救希望。主動脈瘤直徑＞5厘米，不論有無癥狀，一經確診，都應進行相應手術；動脈瘤直徑＞7厘米應限期手術；出現嚴重主動脈瓣關閉不全導致左心衰，藥物治療無效應緊急手術；出現劇烈胸痛，有破裂趨勢者更應緊急手術。年齡並不是手術禁忌症。應該說明的是，近年來用介入治療代替傳統的手術治療，取得很好的效果，手術成功率幾近100%，創傷小、恢復快、併發症少、尤其適宜高齡合併症多的患者，死亡率大大降低。