為什麼甘油三酯升高會誘發胰腺炎？

近年來，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，血脂異常的發生率也在逐年升高，心內科醫生見到甘油三酯過高的患者，總是千叮嚀萬囑咐一定要降下來，不管用什麼方法都要降到安全範圍。

是什麼原因使醫生如此擔憂？

高脂血症會導致胰腺炎，尤其是高甘油三酯血症。甘油三酯升高到一定程度，最急症的威脅就是會導致胰腺炎，這就是醫生擔憂的主要原因。

高脂血症性胰腺炎近年來升高明顯，占急性胰腺炎的25.6%，已成為胰腺炎發病原因的第3位，僅次於膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。

血甘油三酯水平分級如下：

① 正常：低於150 mg/dl（＜1.7mmol/L）；

② 輕度升高：150～199 mg/dl(1.7～2.25 mmol/L)；

③ 中度升高：200～999 mg/dl(2.26～11.29 mmol/L)；

④ 重度升高：1000～1999 mg/dl (11.3～22.6 mmol/L)；

⑤ 極重度升高：大於2000 mg/dl（＞22.6 mmol/L）

對於甘油三酯（ＴＧ）多高會引起胰腺炎，目前還沒有明確的臨界值。一般認為越高引起胰腺炎的風險越大。

甘油三酯的升高，特別是當甘油三酯＞11.3mmol/L時，誘發急性胰腺炎發生的風險會大大提高。與正常人相比，當甘油三酯水平超過11.3mmol/L時，胰腺炎的發病率將提高5-10倍，超過22.6 mmol/L時發病率提高10-40倍。

現在甘油三酯的正常值和危險範圍大家有了初步的了解，很多血脂升高的人們有一點點緊張了，甚至有人在找自己的化驗單了吧。

也有很多人也會疑問，什麼是胰腺炎呀？急性胰腺炎就是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。

急性胰腺炎的診斷標準

急性胰腺炎的診斷須符合下列3項指標中的2項

1. 上腹部持續疼痛(疼痛發病急、較重、並常常向後背部放射)；

2. 血清脂肪酶或澱粉酶至少高於正常值上限的3倍；

3. 增強CT顯示有特徵性急性胰腺炎表現。

如果患者有持續上腹部疼痛，而血清脂肪酶或澱粉酶，不高於正常值上限的3倍或正常，則需要行增強CT以明確是否有急性胰腺炎。

如果患者有上腹部疼痛，並且血清脂肪酶或澱粉酶，高於正常值上限的3倍，則可以診斷為急性胰腺炎，不需要在急診室或病程早期行CT檢查。

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而診斷高甘油三酯血症性急性胰腺炎，除以上條件外，還需要同時具備如下診斷要求：

1. 有高脂血症病史；

2. 發病後血清甘油三酯（TG）值≥11.3 mmol/L；

3. 起病前未飲酒；

4. 排除其他導致胰腺炎原因。

急性胰腺炎分類

*輕症急性胰腺炎，是指既沒有臟器功能障礙，也沒有局部併發症，和系統併發症，患者通常在早期就可以出院，不需要做CT檢查，很少有病死。

*中度重症急性胰腺炎，是指有一過性臟器功能障礙，或有局部併發症、或有系統併發症，但沒有持續性臟器功能障礙。中度重症急性胰腺炎，可能會不需要手術治療就能治癒，也可能需要很長時間的專業治療，但病死率較重症急性胰腺炎要低很多。

*重症急性胰腺炎，是指有持續性臟器功能障礙的急性胰腺炎（可能出現的臟器功能障礙：休克、肺功能不全、腎功能衰竭、消化道出血、瀰漫性血管內凝血(DIC)、嚴重代謝紊亂如血鈣低於1．87mmol／L）。

持續性臟器功能障礙，如果在發病早期即發生，則病死率顯著增加，據報道達36-50％，如果在病程後期，有持續性臟器功能障礙患者，又有胰腺壞死繼發感染，則病死率更加增高。

發病特點

中青年、男性多見，常伴隨糖尿病、甲狀腺功能減退、脂肪肝及肥胖等代謝失常疾病。

同一天3個甘油三酯升高導致重症胰腺炎的患者。追問三位患者的病史，倒像是教科書一般：

清一色的中青年男性（30歲、32歲、45歲），肥胖，抽煙、喝酒，血脂升高很多年，甘油三酯都在11.3mmol/L以上，乳糜血。

有一個患者是重症壞死性胰腺炎，從外地來，表示自己看得起病，要求醫生不惜一切代價救命！結果，住了一個月重症監護室，經歷了禁食，每天餓的非常難受，還有氣管插管、血液透析、輸血等一系列的搶救措施，花了40多萬，才保住性命。

在胰腺炎面前，很多人都會變成窮人，也不是每個人都能這麼幸運。讓醫生很生氣的是這麼兇險的病症其實是可以避免的！！這可能也是我寫這篇文章的動力和初衷。

甘油三酯升高為什麼會誘發胰腺炎？

* 血清中甘油三酯升高到一定程度，脂質顆粒可以堵塞胰腺毛細血管，胰腺血液循環障礙，導致胰腺缺血，炎症細胞浸潤甚至壞死；

*胰蛋白酶原及脂肪酶原在胰腺內部被激活，強鹼性的胰液造成胰腺自身消化及滲出，胰腺的滲出及水腫使得胰液排出更加困難，形成惡性循環；

* 甘油三酯在胰腺中被脂肪酶分解成為遊離脂肪酸，過多的遊離脂肪酸對胰腺細胞有直接毒害作用。

如何預防高甘油三酯血症導致的急性胰腺炎？

1. 健康的飲食和生活方式是基石，少吃油膩食物，尤其少喝含油脂較高的湯；

2. 避免暴飲暴食，進食量要有節制，中醫講究吃飯八分飽是有道理的；

3. 飲酒要量力而行，避免酗酒，對於易發胰腺炎的人群盡量戒酒；

4. 減輕體重，增加運動量；

5. 監測血脂，建議20歲以上的成年人，至少每5年測一次血脂；40歲以上的男性和絕經后女性，每年進行血脂檢查；如有肥胖或血脂異常病史的，每年進行血脂檢查，根據檢查結果按醫生意見決定複查血脂的時間；

6. 管理血脂是重點，如果血脂升高，及早進行生活方式干預或同時聯合藥物治療，把血脂控制在安全合理範圍，避免誘發胰腺炎。