放療：治癌，還是致癌？

放射治療，曾經對大眾來說是一個很陌生的字眼，很多還會和「烤電」、「理療」等混為一談。但隨著腫瘤發病率越來越高，放射治療作為腫瘤治療的主要手段之一，越來越多地走進大眾的視線。目前，腫瘤治療后的5年生存率達到了45%，其中，手術貢獻了22%，放療貢獻了18%，化療貢獻了5%。並且，約70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。放療的重要地位可見一斑。但如果告訴你，放療也可能會致癌，你是不是會非常吃驚、懷疑？

致癌原因

大家對於2011年的福島核電站事件還記憶猶新吧？之所以引起那麼大的關注原因之一，就是事故導致的放射性物質泄漏可能導致癌症發生。而從本質上說，放療也是核輻射的一種。在放療中，放射設備通過產生不同種類的放射線，作用於腫瘤細胞，破壞它們的雙鏈DNA，使其「死亡」或無法產生新的腫瘤細胞，從而起到治療的作用。在這一過程中，照射部位的邊緣組織也會不可避免地受到少量的射線照射。因為劑量比較小，它沒能完全破壞這些正常細胞的雙鏈DNA，可能僅僅是損傷了部分DNA，這就為以後的癌變埋下了隱患。絕大部分損傷由於人體有強大的自我修復功能而得到恢復，但仍可能有小部分損傷， 「一錯再錯」不斷累積，直到某一天，量變引起質變，成為新的腫瘤細胞。這就是放療「致癌」的主要原因。另外，許多腫瘤患者，本身就存在自身基因的缺陷，或者有吸煙、酗酒、病毒感染、不良生活方式等其他致癌因素，因此，放療后發生其他腫瘤的風險又會相對高一些。

發生時間、概率

放療致癌的過程，由於需要不斷累積，一般需要數年甚至數十年的時間。資料顯示，放療所致的不同腫瘤時間間隔也有所不同。誘導發生血液系統惡性腫瘤的時間可能較短，約4-9年，而誘發實體腫瘤的潛伏期相對較長，像乳腺癌約15年，甲狀腺癌超過15年，頭頸部腫瘤約20-25年。正因為這個時間很長，又受到很多其他因素的干擾，明確放療所致腫瘤發生的概率非常困難，各項研究報道的數據不盡相同。據推測在接受放射照射后的25年中，腫瘤的發生率約2.6~12.1%。這樣的概率已經不能說很小了。而且，隨著現在治療手段的進步，許多腫瘤患者可以達到治癒或者長期帶瘤生存的療效，因此這樣的副反應也是醫生及患者都該關注的。

良性病放療

我們往往將放療與腫瘤緊密聯繫在一起，但實際上，還有一部分良性病患者在治療過程中也可能需要用到放療，如垂體瘤、瘢痕疙瘩、甲亢引起的突眼等，往往在其他藥物、手術效果不佳時，起到「奇兵」的效果。這些疾病本身對於生命沒有太大的威脅，治療后絕大多數可以獲得長期存活。正因為如此， 我們更需要關注他們在放療后可能致癌的問題。

對策

我們不能因為害怕陰影而拒絕太陽。放療在腫瘤或一些良性病的治療中所起的作用是至關重要且暫時無法取代的。我們需要做的，是考慮如何減少這樣的陰影。首先，嚴格執行放射治療的適應症，避免過度治療；其次，做好放射治療的質量保證與監控，減少無謂的射線暴露；再次，減少接觸誘發或加重輻射致癌的因素，例如避免紫外線線照射，戒煙控酒，改善生活方式，減少合併使用強致癌化療藥物如烷化劑等。最後，還需要規律隨診、密切監測，儘早發現放療誘發的腫瘤。這樣，即便發生了，也可以有更多的治療方法可供選擇。

總之，戰勝癌症是一個長期的過程，放射治療是一把雙刃劍，我們承認它治療效果的同時，也需要有勇氣直面它的致癌風險，科學、理智地對待。

北京協和醫院放療科苗政