癌症患者經常出現的併發症之一,惡性胸腔積液怎麼治療?

惡性胸腔積液是惡性腫瘤中的常見的併發症,其中,最常見的惡性腫瘤是肺癌,其次是乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌和胃癌等癌症。這篇文章主要向大家介紹胸腔積液產生的原因、診斷、以及治療。

惡性胸腔積液產生的主要原因:

1、腫瘤侵犯胸膜

2、縱膈淋巴結腫大、放療后肺纖維化導致淋巴、血液迴流受阻。

3、腫瘤刺激胸膜發生炎症反應,分泌和釋放蛋白因子。

4、病變的胸膜VEGF分泌增多。

5、低蛋白血症。

怎麼判斷癌症患者有胸腔積液呢?

1.臨床癥狀

胸腔積液時可能會出現進行性加重的呼吸困難、乾咳、胸悶、胸痛等癥狀。當然,積液比較少的時候,有可能呼吸困難比較輕,只有胸悶、氣短等癥狀。

2.輔助檢查

X線:<300ml,肋膈角變鈍,大於500ml弧形密度影增高,大量積液,透亮度降低,可以看見液平面。

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CT:可以發現積液、腫瘤、淋巴和縱膈的情況。

B超:定位探查、鑒別包裹性積液等。

惡性胸腔積液的治療

惡性胸腔積液常見治療方式有以下幾種:胸腔穿刺排液+胸腔內注射藥物(首選)、姑息治療、胸膜剝離。

1.胸腔穿刺排液+胸腔內注射藥物

胸腔穿刺排液適合於身體虛弱,急需要緩解呼吸困難、胸悶癥狀,預計生存期較短的患者。

胸腔穿刺術由於患者不耐受反覆有創操作、胸腔感染、分隔形成、30天內複發率高等弊端(98%-100%)致其臨床使用逐漸減少。取而代之的是效果較之好、併發症較之少的胸腔內置管引流術。

胸腔內置管引流術也是屬於胸腔穿刺排液的一種,但是要留置引流管,適合於積液生長比較快,胸腔內液體粘稠,需要反覆引流的癌症病人。

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但胸腔置管引流的缺點是引流管易阻塞,長期留置導致大量蛋白質流失,一步步走向惡病質,並增加氣胸、胸腔感染和形成多房性積液的危險,不宜長期維持治療。

如果出現多房性積液,可以胸腔內注入尿激酶、鏈激酶等減少胸膜腔黏連,緩解癥狀。

胸腔內注射藥物包括硬化劑、化療藥物、生物免疫製劑。一般一周複查療效,一個月再次複查。

胸腔內注射的化療葯有順鉑(是目前惡性胸腔積液的首選葯,總體有效率60-80%)、卡鉑(有效率50-80%)。胸腔內注射的生物免疫製劑有白細胞介素-Ⅱ(有效率70-90.9%)、INF(有效率64.2-89.4%)、TIL(有效率80%以上)等,副作用小。註冊化療藥物在患者胸腔積液較輕的時候,可該治療方案。

胸腔積液較嚴重時,胸腔積液注射VEGF抑製劑,為貝伐珠單抗,胸腔注入貝伐珠單抗可以緩解患者惡性胸腔積液。貝伐珠單抗還可以聯合順鉑,聯合紫杉醇+卡鉑,效果都比較好。

2、姑息治療

姑息治療主要包括胸、腹腔分流術和胸腔熱灌注熱療。

胸、腹腔分流術適合於頑固性胸腔積液。就是把胸腔里的積液引流到腹腔,讓腹膜腔吸收。

胸腔熱灌注熱療最近比較火,它通過高熱殺死癌細胞,因為癌細胞的對熱能更加敏感。經過胸腔引流管,重複地將一定量的生理鹽水加熱,輸入病人胸腔內反覆沖洗,再引流出來。然後在一定時機注入化療葯就可以了。

3、胸膜剝離術

對某些保守治療癥狀緩解不明顯、複發快的惡性胸腔積液患者行胸腔鏡下胸膜剝除或胸膜固定術治療可獲得良好療效。

小結

目前惡性胸腔積液的診斷及治療已有了長足的發展,隨著分子生物學的快速發展,特別是靶向藥物為治療惡性胸腔積液開闢了新的治療手段。相信在不久的將來,新技術新藥物一定可以為惡性胸腔積液患者帶來更大的福音。

注意:

需要留意惡性胸腔積液的病人在治療過程中有沒有咳嗽、胸悶、發熱、頭暈、噁心、嘔吐等不舒服等癥狀,平時注意多食富含粗纖維、高熱量、高蛋白飲食。

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