慎防糖尿病患兒低血糖

以往認為糖尿病兒童血糖低於3.6毫摩爾/升即為低血糖，但美國糖尿病協會的最新標準是低於3.9毫摩爾/升。

兒童低血糖的主要癥狀

主要有發抖、心慌、頭昏、噁心、出冷汗、面色蒼白、注意力不集中、視力模糊、聽力下降、視物顏色失真、判斷力下降、做惡夢，重者昏迷，嬰幼兒可以表現為難以安慰的哭吵。但長期、頻繁發作的低血糖可以導致患兒對低血糖的意識感喪失，即使發生低血糖，患者也沒有明顯的感覺。

胰島素的合理使用

胰島素的用量、注射次數在糖尿病初發、緩解期、慢性期以及不同的年齡分期如嬰幼兒期、兒童期、青春期是完全不同的。一般而言胰島素注射的次數多，血糖平穩的程度也高。一般，家長不能自己調胰島素用量，而應讓兒童患者每年至少住院一次接受正規調整。對特別容易低血糖的糖尿病患兒，可以採用胰島素泵治療或採用「長效胰島素+速效胰島素」聯合治療。

初治建議每天監測血糖4次以上，即早、中、晚餐前和睡前，懷疑有夜間低血糖者，需加測夜間2～3時的血糖；胰島素泵治療者，則應測8次血糖，即三餐前、餐后2小時、睡前和夜間2～3時的血糖；血糖達到穩定狀態時，適當減少測定次數，可輪流測定三餐前血糖和睡前血糖。尿糖與血糖相關，但僅能粗略地反映血糖情況，不能作為血糖調整的依據。

兒童處在生長發育期，必須保證充足的能量和營養攝入才能確保正常的發育需要。不是吃得越少越好，要容許適當的飲食彈性，特別是小年齡的兒童在下午、睡前適當加餐對預防低血糖十分必要。一般以孩子吃飽但沒有明顯的腹脹為原則，可以到醫院請營養師制定食譜，並配以合理的胰島素劑量就可以了。

鼓勵糖尿病兒童多運動。但多數兒童好動卻缺乏自制力，長時間運動十分容易引起低血糖。

短效胰島素注射后2～3小時、速效胰島素注射后40～90分鐘容易發生低血糖，此時最好不要運動。運動半小時以上者通常需要補充碳水化物15～30克。

也可以通過適當減少胰島素用量來避免運動時或運動后的低血糖，一般輕度運動30分鐘，胰島素用量可減少25%，60分鐘可減少50%；中等強度運動30分鐘，胰島素用量可減少50%，60分鐘可減少75%；高強度運動30分鐘，胰島素用量可減少75%，60分鐘可暫停胰島素。胰島素泵使用者，運動>30分鐘，在運動前一個小時將基礎率降低50%；運動在1～2小時間，可斷開泵，每小時攝入15～30克碳水化物，重新連接泵后，將基礎率減少一半一小時；若餐后運動2小時，則餐前大劑量減少一半。

由於個體差異，在家長幫助下，患者通過適當摸索以發現自己最佳的運動、加餐、胰島素減量模式。

哪些糖尿病兒童容易發生低血糖

1. 年齡較小

2. 治療方案改變如胰島素用量增加

3. 糖化血紅蛋白偏低（通常低於7%）

4. 血糖經常處在正常血糖的低限

5. 長時間沒有進食或進食過少

6. 運動量過大