藥品不良反應與安全用藥

作者：主管藥師冀艷芬

隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。近年來關於藥物不良反應（ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫院藥學工作者永恆的話題。醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當地使用藥物。

下面結合臨床工作實踐，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。

一、 抗菌藥物濫用導致藥物的不合理運用

我國是世界上抗菌葯濫用最嚴重的國家之一，抗菌藥物濫用的現象在我國的城鄉都十分嚴重。抗菌葯相對其他藥品，用量最多，使用面最廣，濫用最嚴重。有資料表明中國住院患者抗菌葯使用率為60%--80%，其中使用廣譜抗菌葯或聯合使用兩種以上的抗菌葯佔58%。 抗菌藥物的濫用，不僅使藥物使用率過高，導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的後果。臨床上有很多嚴重感染者死亡，多數是因為耐葯感染使用抗菌藥物無效引起的。ADR以抗菌藥物位居首位。

比如說上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的後果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無葯可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由於人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。 長時期以來，人民已經習慣把抗生素當作家庭的常備葯，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好葯、貴葯，就更造成了資源浪費和細菌耐葯的發生。

要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。

二、提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發生

導致ADR的原因十分複雜，而且難以預測。主要包括藥品因素和其他方面的因素。

1、藥品因素 :

（1）藥物本身的作用：如果一種葯有兩種以上的作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃鹼兼有平喘和興奮的作用，當用於防止支氣管哮喘時可引起失眠。

（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點，瘀斑。

（3）藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。

（4）藥物的劑量：藥物的劑量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。

（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2、其他因素:

（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。

（2）長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。

（3）合併用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應率為10%，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80%。

（4）減葯或停葯：減葯或停葯也可引起不良反應。例如：治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或者減葯過速時會產生反跳現象。

三、怎樣做到安全用藥

（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告誇張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻隻字不提，容易造成誤導。

（2）不要盲目迷信新葯、貴葯、進口葯。

（3）嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書。

（4）藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停葯就診，由臨床醫生診斷治療。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用藥。