中醫外科學要點總結，考執業必須記住這些！

中醫執業醫師外科學的內容學起來比較瑣碎，不易掌握，其中相似的疾病也很多，需要抓住要點鑒別。學習不是反覆的從頭到尾無目的地看，需要不斷地梳理知識，這樣做題的時候才能靈活運用。下面為大家總結了外科學的部分內容，希望可以對大家有幫助。

1.致病因素：外科疾病的發生，尤以「熱毒」、「火毒」最常見。

2.陰陽辨證：陰陽是八綱辨證的總綱，也是一切外科疾病辨證的總綱。

3.辨腫：

（1）風腫：發病急驟，漫腫宣浮，或遊走無定，見於痄腮、大頭瘟等。

（2）濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，見於股腫、濕瘡。

（3）痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，見於瘰癧、脂瘤等。

（4）氣腫：皮緊內軟，按之凹陷，復手即起。見於氣癭、乳癖等。

（5）瘀血腫：腫而脹急，色初暗褐，後轉青紫，逐漸變黃至消退。

（6）膿腫：皮膚光亮，劇烈跳痛，按之應指。見於外癰、肛癰等。

（7）實腫：腫勢高突，根盤收束。

（8）虛腫：腫勢平坦，根盤散漫。

4.辨痛：

（1）氣痛：攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。見於乳癖等。

（2）痰痛：疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見於脂瘤、肉瘤。

（3）化膿痛：痛勢急脹，痛無止時，如同雞啄，按之中軟應指。見於瘡瘍成膿期。

5.癢的病因：癢是因風、濕、熱、蟲之邪所致。

6.辨膿：

（1）硬度：按之堅硬，指起不復，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復為膿成。

（2）確認成膿的方法：按觸法（應指），透光法（適用於指、趾部甲下辨膿），點壓法（適用於指、趾部膿液很少），穿刺法，B超。

7.辨潰瘍形態：

（1）化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，一般口大底小，內有少量膿性分泌物。

（2）壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），多見於褥瘡。

（3）瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，經久難愈。

（4）岩性潰瘍，瘡面多呈翻花如岩穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節，伴腥臭味。

（5）梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，存有稀薄臭穢分泌物。

8.癤：

（1）是指發生在肌膚淺表部位、範圍較小的急性化膿性疾病。其特點是腫勢局限，範圍多在3cm左右，臨床分暑癤（有頭癤、無頭癤）、螻蛄癤、癤病。癤的治療方法以清熱解毒為主。

（2）有頭癤和無頭癤的區別是有無膿頭。螻蛄癤多發於兒童頭部，分為堅硬型和多髮型，外治宜作十字形剪開。癤病好發於項后髮際、背部、臀部。

（3）癤辨證論治：

熱毒蘊結證--治法：清熱解毒；方葯：五味消毒飲、黃連解毒湯。

暑熱浸淫證--治法：清暑化濕解毒；方葯：清暑湯。

體虛毒戀，陰虛內熱證--治法：養陰清熱解毒；方葯：仙方活命飲合增液湯。

體虛毒戀，脾胃虛弱證--治法：健脾和胃，清化濕熱；方葯：五神湯合參苓白朮散。

9.疔：

（1）多發於顏面和手足等處。其特點是瘡形雖小，但根腳堅硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。發於顏面部的疔瘡，易走黃而有生命危險；發於手足部的疔瘡，易損筋傷骨而影響功能。

（2）顏面部疔瘡與癤的鑒別：癤好發於顏面部，但紅腫範圍不超過3cm，無明顯根腳，一般無全身癥狀。疔瘡腫勢範圍約3～6cm，但根深堅硬，狀如釘丁，重者有惡寒發熱等癥狀。

（3）手足部疔瘡包括：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇肚疔（形似小紅蘿蔔）、托盤疔、足底疔。

（4）手足部疔瘡成膿期切開引流要求：

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側作縱形切口，必要時行對口引流；蛇肚疔宜在手指側面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關節面。

（5）紅絲疔的外治宜用砭鐮法。

10.癰：

（1）概念與特點：癰是指發生於體表皮肉之間的急性化膿性疾病。結塊範圍多在6～9cm左右，發病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發熱、口渴等癥狀。

（2）癰的辨證論治：

火毒凝結證--治法：清熱解毒，行瘀活血。方葯：仙方活命飲加減。發於上部，加牛蒡子、野菊花；發於中部，加龍膽草、黃芩、山梔；發於下部，加蒼朮、黃柏、牛膝。

熱勝肉腐證--治法：和營清熱，透膿托毒。方葯：仙方活命飲合五味消毒飲加減。

氣血兩虛證--治法：益氣養血，托毒生肌。方葯：托里消毒散加減。

（3）頸癰辨證論治：風熱痰毒證--治法：散風清熱，化痰消腫。方葯：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

（4）腋癰肝鬱痰火證--治法：清肝解郁，消腫化毒。方葯：柴胡清肝湯加減。膿成加炙甲片、皂角刺。

（5）臍癰辨證論治：

濕熱火毒證--治法：清火利濕解毒。方葯：黃連解毒湯合四苓散加減。膿成或潰膿不暢，加皂角刺、黃芪；熱毒熾盛，加敗醬草、大青葉；臍周腫癢，加苦參、白鮮皮、滑石。

脾氣虛弱證--治法：健脾益氣。方葯：四君子湯加減。

（6）委中毒辨證論治：

氣滯血瘀證--治法：和營活血，消腫散結；方葯：活血散瘀湯加減。

濕熱蘊阻證--治法：清利濕熱，和營活血；方葯：活血散瘀湯合五神湯加減。

氣血兩虧證--治法：調補氣血；方葯：八珍湯加減。

11.發：

（1）發是病變範圍較癰大的急性化膿性疾病。

（2）鎖喉癰辨證論治：

痰熱蘊結證--治法：散風清熱，化痰解毒；方葯：普濟消毒飲加減。

熱勝肉腐證--治法：清熱化痰，和營托毒；方葯：仙方活命飲加減。

熱傷胃陰證--治法：清養胃陰；方葯：益胃湯加減。

（3）臀癰辨證論治：

濕火蘊結證--治法：清熱解毒，和營化濕；方葯：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕痰凝滯證--治法：和營活血，利濕化痰；方葯：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

氣血兩虛證--治法：調補氣血；方葯：八珍湯加減。

12.有頭疽：

（1）特點：有頭疽是發生於肌膚間的急性化膿性疾病。其特點是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，範圍常超過9～12 cm，大者可在30cm以上。好發於項后、背部等皮膚厚韌之處，多見於中老年人及消渴病患者，並容易發生內陷。

（2）有頭疽的辨證論治：

火毒凝結證--治法：清熱瀉火，和營托毒；方葯：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕熱壅滯證--治法：清熱化濕，和營托毒；方葯：仙方活命飲加減。

陰虛火熾證--治法：滋陰生津，清熱托毒；方葯：竹葉黃芪湯加減。

氣虛毒滯證--治法：扶正托毒；方葯：八珍湯合仙方活命飲加減。

13.流注辨證論治：

餘毒攻竄證--治法：清熱解毒，涼血通絡；方葯：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

暑濕交阻證--治法：解毒清暑化濕；方葯：清暑湯加減。

瘀血凝滯證--治法：和營活血，祛瘀通絡；方葯：活血散瘀湯加減。

14.丹毒：

（1）丹毒是患部皮膚突然發紅成片、色如塗丹的急性感染性疾病。根據其發病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生於軀幹部的內發丹毒，發於頭面部的抱頭火丹，發於小腿足部的流火，多生於新生兒臀部的赤游丹毒等。

（2）病因：素體血分有熱，血熱火毒為患。發於頭面部者，多夾風熱；發於胸腹腰胯部者，多夾肝脾鬱火；發於下肢者，多夾濕熱；發於新生兒者，多有胎熱火毒。

（3）辨證論治：

風熱毒蘊證--治法：疏風清熱解毒；方葯：普濟消毒飲加減。

肝脾濕火證--治法：清肝瀉火利濕；方葯：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯。

濕熱毒蘊證--治法：利濕清熱解毒；方葯：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

胎火蘊毒證--治法：涼血清熱解毒；方葯：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

15.內陷的分類：

根據病變不同階段分為三種：發於有頭疽1～2候毒盛期的火陷（陰液不足），發於2～3候潰膿期的干陷（氣血兩虧），發於4候收口期的虛陷（脾氣不復）。

16.乳房疾病：「男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃」。所以乳房疾病與肝、胃、腎經及沖任兩脈有密切聯繫。

17.乳房觸診：其順序是先觸按整個乳房，然後按照一定次序觸摸乳房的四個象限：內上、外上、外下、內下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最後觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區域。

18.乳房疾病辨證論治

19.乳癖、乳核與乳岩的鑒別：

（1）乳癖：好發於30～45歲女性。月經期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結節狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質地柔韌，常為雙側性。腫塊和皮膚不粘連。

（2）乳核：多見於20～30歲的女性，腫塊多發生於一側，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進展緩慢。

（3）乳岩：發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

20.癭：

（一）病因：

（1）氣癭：一為憂恚，二為水土。

（2）肉癭：氣滯、濕痰、瘀血隨經絡而行，留注於結喉，聚而成形，乃成肉癭。

（3）癭癰：發病前多有感冒、咽痛等病史。

（二）名稱：

（1）氣癭：相當於西醫的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫

（2）肉癭：相當於西醫的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

（3）癭癰：相當於西醫的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

（4）石癭：相當於西醫的甲狀腺癌。

（三）臨床表現：

（1）氣癭：女性發病率較男性略高。一般多發生在青春期，在流行地區常見於入學年齡的兒童。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈瀰漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大，可有壓迫癥狀。

（2）肉癭：頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發展緩慢。好發於青年女性及中年人。

（3）癭癰：其特點是結喉兩側結塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發熱、頭痛等癥狀。

（4）石癭：「堅硬不可移者，名曰石癭。」其特點是結喉兩側結塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。好發於40歲以上中年人。血行轉移多出現在肺和骨。甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結節（或冷結節）。

（四）治法：

（1）氣癭：疏肝解郁、化痰軟堅。

（2）肉癭：理氣解郁、化痰軟堅。

（3）癭癰：疏肝清熱、化痰散結。

（4）石癭：石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術切除。

（五）辨證論治：

（1）氣癭：

肝鬱氣滯證--治法：疏肝解郁，化痰軟堅；方葯：四海舒郁丸加減。

（2）肉癭：

氣滯痰凝證--治法：理氣解郁，化痰軟堅；方葯：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

氣陰兩虛證--治法：益氣養陰，軟堅散結；方葯：生脈散合海藻玉壺湯加減。

（3）癭癰：

風熱痰凝證--治法：疏風清熱化痰；方葯：牛蒡解肌湯加減。

氣滯痰凝證--治法：疏肝理氣，化痰散結；方葯：柴胡舒肝湯加減。

21.瘤、岩

（一）名稱：

（1）脂瘤：脂瘤又稱粉瘤。相當於西醫的皮脂腺囊腫。好發於青春期。

（2）血瘤：可發生於身體任何部位，大多數為先天性，其特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。相當於西醫的血管瘤。常見的有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。

（3）肉瘤：相當於西醫的脂肪瘤，多見於成年女性。西醫所稱的肉瘤是指發生於軟組織的惡性腫瘤，如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等，與本病有質的區別，臨證中不可混淆。

（4）失榮：相當於西醫的頸部淋巴結轉移癌和原發性惡性腫瘤。多見於40歲以上的男性，屬古代外科四大絕症之一。

（二）辨證論治：

（1）脂瘤

痰氣凝結--治法：理氣化痰散結；方葯：二陳湯合四七湯加減。

痰濕化熱--治法：清熱化濕，和營解毒；方葯：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。

（2）血瘤

心腎火毒證--治法：清心瀉火，涼血解毒；方葯：芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

肝經火旺證--治法：清肝瀉火，祛瘀解毒；方葯：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

脾統失司證--治法：健脾益氣，化濕解毒；方葯：順氣歸脾丸加減。

（3）失榮

氣鬱痰結證--治法：理氣解郁，化痰散結；方葯：化痰開郁方（經驗方）。

陰毒結聚證--治法：溫陽散寒，化痰散結；方葯：陽和湯加減。

瘀毒化熱證--治法：清熱解毒，化痰散瘀；方葯：五味消毒飲合化堅二陳丸加減。

氣血兩虧證--治法：補益氣血，解毒化瘀；方葯：八珍湯合四妙勇安湯加減。