胃癌治療一線方案——替吉奧+奧沙利鉑

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，世界範圍內最常見的惡性腫瘤中胃癌排名第四，而在全球新發胃癌病例中42%的病例發生在中國，位居所有惡性腫瘤死亡第２位。

目前胃癌的治療手段包括：手術切除、全身系統化療、放療、免疫和生物靶向治療。通常情況下胃癌最有效的治療方法是手術治療，但我國胃癌患者多數在就診時已處於進展期，早期胃癌所佔比例不足10%，因而化療為主的綜合治療是中晚期胃癌治療的主要方法之一。

目前缺乏公認的高效低毒的胃癌金標準化療方案，老年患者因器官功能減退，通常伴發多種疾病，耐受性差，治療與年輕患者亦不盡相同。奧沙利鉑治療老年腫瘤具有耐受性好、毒副反應輕的特點，一般採用替吉奧聯合奧沙利鉑作為一線方案治療老年晚期胃癌。

替吉奧

是第四代氟尿嘧啶類抗腫瘤葯，是由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀。替加氟口服吸收后經肝微粒體的細胞色素P-450酶系作用而轉化為氟尿嘧啶，從而起到抗癌的作用；吉美嘧啶可通過抑制二氫嘧啶脫氫酶，延長氟尿嘧啶的作用時間，提高療效；奧替拉西鉀通過抑制氟尿嘧啶磷酸化，減少胃腸道反應。替吉奧膠囊由於其方便、安全和良好等特點，被廣泛用於胃癌的一線治療。

奧沙利鉑(OXA)

作為第三代鉑類，由於療效好，毒副反應小，可耐受，被廣泛用於晚期胃癌治療。有研究表明替吉奧聯合順鉑（DDP）療效高於替吉奧單葯。日本推薦替吉奧聯合DDP為治療晚期胃癌的一線標準方案，但很多患者因為DDP毒副反應大而終止治療。Montagnani等的META分析結果表明與聯合DDP相比，聯合OXA不僅可得到更高的生存效益，而且毒副反應小，可以耐受，尤為適用於老年患者。Oh和Park等報道了替吉奧聯合OXA治療晚期胃癌的有效率分別為53.7%和61%，常見的ＩＩＩ～ＩＶ級毒副反應分別為血小板減（39%）、中性粒細胞減少（28%）和噁心嘔吐（12.2%）和腹瀉（4.9%）。

隨著臨床大量研究發現其對胃癌有明顯效果，與順鉑和卡鉑相比其抗瘤活性更強，既沒有順鉑的腎毒性，也沒有卡鉑的骨髓抑制，與氟尿嚓吒有明顯協同。奧沙利鉑突出的副作用是外周神經感覺異常。在化療過程中注意手足保暖可減輕癥狀發生。停葯后一周逐漸恢復呈可逆性。

根據2004年 ,資料 T3N2 M0 (Ⅲb )期胃癌根治術后的5年生存率< 25% [源於2000年人衛出版社 ]。 但是也有特例，2004年有一例晚期低分化胃腺癌在術后長期存活11多。對於生存期，目前的報道多為手術治療上的比較，且轉移部位、程度及分期不同，生存期不一致。

來源 | 微信公眾號「胃癌康復圈」