不能輕視的膝關節運動損傷：髕骨軟化症

患者Y女士，女，32歲，以「間斷性右膝關節疼痛1月」為主訴前來就診。患者平素喜歡鍛煉，常登山。患者1月前登山回來后即出現間斷性右膝關節疼痛，尤其上下樓時加重。

查膝關節X線示：

診斷：髕骨軟化症

髕骨軟骨軟化症是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同的病理改變，而形成髕股關節的骨關節炎。

關節鏡下見髕骨內緣軟骨：「毛刷狀」或「纖毛化」改變（如上圖）。

髕骨軟化的病因有先天性髕骨發育異常、運動磨損、關節滑液異常等原因。

一.先天性髕骨發育異常，位置異常及股骨髁的大小異常，或後天性膝關節內外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩定，在滑動過程中髕骨關節面壓應力集中於某點，成為慢性損傷的基礎。

二.膝關節的長期用力快速屈伸，增加髕股關節的磨損（如自行車運動員的訓練）。

三.髕骨軟骨的營養主要來自關節液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養不良，以致輕微外力而產生退變。

髕骨軟化症患者常表現為：髕骨下疼痛，上下台階時加重，甚至可因突然無力摔倒，股四頭肌萎縮。

疼痛表現：初期為髕骨下疼痛，開始運動時明顯，稍活動后緩解，之後加重，休息后漸消失，以後逐漸疼痛緩解多於緩解時間，以致不能下蹲，上下階梯時加重或突然無力摔倒。髕骨緣壓痛，推動髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗（+），後期繼發滑膜炎時可有關節積液，病程長者有股四頭肌萎縮。

對髕骨軟化症應及早早預防：有意識地加強對股四頭肌（大腿前部肌肉）和十字韌帶的鍛煉，增強股四頭肌內側及大腿肌肉力量，結合採用肌肉伸展拉長、步行、蹲馬步或貼牆練習等方法，目的是為髕骨在股骨端糟內平穩運動鋪好道路。

手術治療和非手術治療：

一.非手術治療：

1.制動膝關節，進行股四頭肌抗阻力鍛煉

2.口服健康關節葆，中藥成份補肝腎，強筋骨，西藥成分修復軟骨，緩解疼痛。

3.關節內注射玻璃酸鈉，增加關節液的粘稠性和潤滑功能，保護軟骨，又促進軟骨的再生和癒合，2ml/周/次，5周一個療程。

二. 手術治療：嚴格的非手術治療無效，或者先天性畸形可以手術治療。

1.外側關節囊松解，股骨外髁墊高以增加髕骨關節的穩定性。

2.髕骨抬高（懸吊術），於脛骨結節處植骨，抬高，減少髕骨對股骨滑車的壓力。

3.同種異體軟骨移植：適用於孤立性關節軟骨缺失或剝脫性軟骨炎。

4.關節鏡手術。

（陝中大附院關節骨科主任 李智斌）