李阿姨今年56歲，右耳耳鳴7年余，有時呈高調蟬鳴，有時像輪船的汽笛聲，睡覺時更為嚴重。最近一年來耳鳴逐漸減輕，但聽力卻逐漸下降，特別是近兩個月，右耳幾乎聽不到聲音，而且右眼進沙子引起眼結膜發炎都不覺得疼。更令她擔心的是，右側面部感覺遲鈍，有時喝水還發嗆。李阿姨輾轉幾家醫院耳鼻喉科，被診為「腦供血不足」「聽神經缺血」，但治療無效。今來我院神經外科就診，經頭顱核磁共振掃描，發現她的右側有一雞蛋大呈橢圓形的聽神經瘤。雖經手術切除保存了生命，但因神經瘤生長時間較長，腫瘤較大，聽神經及面神經被嚴重破壞，遺留下面癱，聽力也不能恢復了。

聽神經瘤是指起源於聽神經鞘的腫瘤，是顱內常見腫瘤，約佔所有顱內腫瘤的12%，佔小腦橋腦角區腫瘤的80%~95%。本病多見於成年人，以50歲左右的女性多見，但也有20歲以下、70歲以上的患者。左右聽神經均可發病，但以單側多見，偶見雙側同時發病者。因腫瘤是良性的，故手術切除效果好，尤其是腫瘤較大或合併顱內壓增高時，必須儘快手術，否則會引起失聰、面癱等不可挽回的後遺症。

四大癥狀「暗藏玄機」

臨床發現，幾乎所有的聽神經瘤病人早期均有耳鳴癥狀。可以說，耳鳴是聽神經瘤的首發癥狀。發病最初耳鳴較輕，表現為嗡嗡作響，呈間斷性。隨著腫瘤不斷長大，耳鳴逐漸呈持續性高音調。最常見的耳鳴音調多呈蟬鳴，也有的呈汽笛聲。此後耳鳴可逐漸減輕，但聽力卻逐漸下降，重者聽力消失，此時表明腫瘤已較巨大。

常見癥狀之二，是面部感覺障礙。神經解剖發現，聽神經和面神經這兩條神經并行發出，彼此緊密相連。聽神經發生腫瘤時會影響到面神經，病人表現為面部痛覺遲鈍、口角歪斜，甚至面癱。

第三個常見癥狀是眼角膜反射障礙（眼睛有異物無反應）。因為聽神經上部緊鄰三叉神經，當腫瘤生長壓迫三叉神經第一支（眼支）時，會出現眼角膜反射減弱或消失。當腫瘤壓迫三叉神經第二、三支時，還會出現三叉神經痛癥狀。臨床經常發現病人表現頑固的三叉神經痛，經檢查證實是聽神經瘤所致。手術切除聽神經瘤后，三叉神經痛癥狀隨之消失。

第四大癥狀是喝水發嗆。從神經解剖關係看，聽神經所在區域分佈了密密麻麻的腦神經，主管吞咽的舌咽神經位於聽神經的下方，當腫瘤侵及或壓迫該神經時就會表現為飲水發嗆。

此外，如果聽神經瘤較大，還可壓迫其他顱神經及重要的腦結構。如壓迫小腦半球會出現走路不穩、共濟失調、眩暈等，壓迫腦脊液循環通路可表現為顱內壓升高，重者可發生腦疝導致死亡。

在此提醒讀者，中老年人出現長期耳鳴且不易緩解者，應到有條件的醫院進行頭顱CT或核磁共振掃描，可以早期發現聽神經瘤。當出現耳聾、面神經及三叉神經障礙癥狀時，說明腫瘤已發展較大，可能到了中、晚期。

多警惕，早治療

目前尚未發現有效治療聽神經瘤的藥物，手術切除是唯一有效的方法。採用現代顯微技術，大部分病例可做到全部切除，徹底治癒。對於手術不能全切的腫瘤，也可以應用伽馬刀治療。因此，一經發現有聽神經瘤，即應儘早手術治療。聽神經瘤已造成腦脊液循環通道壓迫，導致腦積水顱內壓增高時，必須立即手術。雙側同時患聽神經瘤者應分次手術切除。聽神經瘤巨大，已造成腦幹功能衰竭，全身狀況較差時，不提倡手術治療，可採取其他對症支持治療。

需要特彆強調的是：既要提高警惕重視聽神經瘤的早期癥狀，但是也不要一有耳鳴就說自己患了聽神經瘤。總的原則應該是：提高警惕，不遺漏聽神經瘤，做到早發現，早治療。但同時也不要過度緊張，草木皆兵。

(文/張蘊增 主任醫師 河南宏力醫院）

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