只有括約肌鬆弛會導致尿管漏尿？你該看看這篇秘籍了

護理日常被忽略的細節其實往往都是困擾臨床一線護士的問題，小編挑出了幾個常見問題進行解答，有任何疑問也歡迎大家留言討論。

問題 1：為什麼會出現漏尿？

文末留言問題如下：

漏尿常見原因：膀胱痙攣；括約肌鬆弛；尿管過細或氣囊內液體過少；導尿管插入過深；導尿管堵塞；尿管夾閉時間過長致膀胱內壓力過高等等。

關於留置導尿后漏尿，往往並非一種原因所致，有些是多因素所致，所以需要護士綜合分析。

本文的觀點及經驗來自丁香園站友經驗分享，讀完全文，排除各方面因素后，或許你就知道漏尿原因以及如何避免漏尿。

問題 2：如何判斷膀胱痙攣以及如何解決？

文末好多小夥伴都問到這個問題：

膀胱痙攣：是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，無炎症變化。

臨床表現：尿淋漓、暫時性閉尿和尿性腹痛為主要特徵。

當膀胱由於炎症、結石、異物或腫瘤的刺激，尿管的刺激，以及神經精神等原因，均可以誘發膀胱逼尿肌強烈收縮，導致膀胱腔內壓力劇升，使殘餘在膀胱內的尿液沿著尿管周圍溢出，也就是我們說的漏尿。

留置導尿后尿道口漏尿，一般是氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，膀胱頸開放而引起漏尿，可伴有痙攣疼痛。

注意：這些癥狀表現和括約肌鬆弛導致的漏尿並不同。

針對膀胱痙攣，我們通常採取的方法是：

• 保持導尿管通暢，膀胱內的積血塊及時清除。

• 囑咐病人多飲水，部分病人通過飲水可緩解。

• 漏尿情況發作較頻繁時，可給 654-2 口服或肌注，也可給黃體酮肌注。

• 可在留置導尿后口服優必達（鹽酸黃酮哌脂）。

• 如果膀胱痙攣的特別頻繁也可向膀胱內灌注異博定注射液保留 20 分鐘。

在常規處理無效情況下可採用：先排凈尿液，經尿管灌注 2% 利多卡因 20 ml 入膀胱，夾管至膀胱充盈或不能忍受時放開，6～12小時后重複一次，中間用異博定 30 mg 加生理鹽水 10 ml 膀胱灌注 6～12 小時后重複一次。多數 2 天後癥狀減輕。

護理對策：使用氣囊導尿管時，氣囊內注入液體量，嚴格按說明書使用，在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下，可以減少氣囊內液體量。

問題 3：如何判斷括約肌鬆弛呢？

尿道括約肌和盆底肌肉鬆弛多見於年老體弱、長期卧床的女性患者。

發生原因：老年病人由於各器官功能均相應減退，膀胱括約肌收縮無力，膀胱容量減少；特別是長期卧床患者，會陰部肌肉彈力差，尿道括約肌鬆弛，使膀胱頸處於開放狀態出現漏尿。

護理對策：

• 導尿時應選擇型號較大、管腔較粗的導尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

• 另外氣囊內注入適量水后將導尿管拉到氣囊緊貼尿道內口處並固定，使之緊貼尿道內口而不隨體位改變等活動而留有空隙，防止漏尿。

• 在病情允許的情況下，對老年病人進行鍛煉指導，如：盆底肌肉鍛煉、尿道括約肌鍛煉、膀胱功能鍛煉，重建大腦皮質對膀胱功能的控制。

括約肌鬆弛和膀胱痙攣的區別，你掌握了嗎？

問題 4：病人體位改變與漏尿有關嗎？

有站友留言：發現有的病人某個體位時漏尿，某個體位時不漏。留置導尿管通暢，一有尿液，本應該會從導尿管中引出，不該在膀胱內堆積。這是不是與導尿管在體內的位置方向有關？

護理君分析：

首先，這與導尿管在體內的位置、方向有關。

留置導尿管的氣囊位於尿管的前段，當充入液體或氣體時，氣囊膨脹，將尿管前端的引流口抬起，懸浮於膀胱腔內，此時，當膀胱內尿液較少時，尿管的引流口位於尿液平面以上，無法經尿管引出。

另外，隨著體位改變，可能導致導尿管氣囊上移，由於尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區內，尿液會沿尿管流出導致漏尿。

圖片來自：丁香園論壇（左男 右女）

護理對策：評估氣囊內的注水量，將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止。可以像前列腺手術病人一樣，試著將尿管向外牽拉一下，順著牽拉的方向用膠布固定在大腿一側，這樣漏尿的機會要小一些。

問題 5：還有哪些常見原因導致漏尿？

尿管過細，氣囊內液體過少或者氣囊畸形等。

原因：氣囊的大小與尿管的粗細成正比，若尿管較粗而氣囊內液體過少，或氣囊大但尿管細，會使膀胱頸處於一個開放狀態，當膀胱內壓力大於尿道夾閉能力時即出現漏尿。

護理對策：導尿前根據病人情況選擇型號大小合適的導尿管。對於氣囊較小的已留置尿管者，重新消毒尿管外端及會陰部后將氣囊尿管向內再插入2～3 cm，用注射器抽出球囊內的液體評估現有量，在避免球囊破裂的前提下按導尿管型號再向氣囊內注入液體 3～5ml；對於尿管過細的留置尿管患者，還是建議更換一個較粗的尿管（用前準確評估，一般不會出現這種情況）。

問題 6：導尿后漏尿需要更換尿管重插嗎？

小夥伴問題如下：

並非所有的漏尿都要重新更換尿管重插，尿管大小合適＋尿管通暢＋氣囊完好，可以通過調整體位或者調整氣囊大小來緩解，但以下兩種情況建議要更換：

1. 導尿管堵塞

原因：尿路感染、尿沉澱物產生、鈣鹽沉積、出血等原因導致尿管堵塞，尿液流出不暢，當膀胱容量達到一定量時，出現尿液從尿管周圍溢出並伴有尿瀦留。

2. 氣囊損壞

原因：導尿管質量問題導致氣囊破裂；有些護士通過輸液器頭皮針穿刺尿管的方法進行膀胱沖洗，有可能導致注水引流管滲漏致氣囊漏水，最終導致尿管滑脫。

護理對策：更換尿管時務必操作輕柔，避免損傷尿道黏膜。

問題 7：漏尿時掛一袋 100 ml 的鹽水可以嗎？

站友經驗分享：如果漏尿，可以吊一個 100 ml 的鹽水，起到牽拉固定的作用，就不會漏了。

在臨床上，這確實也是一個方法。但護理君建議大家再需要謹慎一些，論壇的另一位戰友就分享了她的經驗，引以為戒：

我們科發生過一例這樣的病人，患者漏尿，護士用牽引法牽引尿管，後來發生了血尿，原因是尿道口壞死。

一般牽引用100ml 的鹽水袋就可以，但該患者用的是裝有水的瓶子，護士臨床知識不足，把 100ml的水裝在重的玻璃瓶子裡面。牽引間歇需要松一下，但那位護士牽引間歇沒有松、重力持續過大，造成了嚴重後果。我們以前經常用這個辦法，後來就再也不敢用了。

牽引法：是通過重力，使導尿管與尿道口緊貼，達到尿液不外漏的目的。

正確方法：需要一個小空瓶子，重約 100g ，一條長約 60－100 cm的繩子。每次牽引時間不超過 2h；牽引間歇時間為 2h，牽引間歇時將空瓶放置一旁，不產生重力，交替進行；牽引間歇注意觀察有無漏尿，評估牽引效果；牽引有效者可觀察 48 h后可撤去裝置。

必須強調，如果是因導尿管堵塞、引流不暢引起的漏尿，禁用牽引。臨床上要慎重使用重力持續牽拉留置導尿管，要注意不可超時牽引，避免引起尿管相關性壓瘡或者尿道損傷。

希望這篇文章對你有所幫助，也希望大家能分享給身邊更多的朋友。