癌症疼痛的康復治療

癌症患者的自覺癥狀中,疼痛是最為常見的癥狀,有50%-80%的患者疼痛沒有得到緩解,60%-90%的晚期癌症患者有著不同程度的疼痛。疼痛是與存在或潛在的組織損傷有關的一種不愉快的感覺或情感經歷,從生理、心理、社會和精神等多個方面影響患者的生活質量。

癌症疼痛是一個全球範圍普遍性的公共健康問題,持續劇烈的疼痛常使患者生活質量明顯下降、飲食不佳、睡眠障礙,進而可以導致病情不斷惡化,形成惡性循環。因此在癌症的治療中,有效的鎮痛治療與治療癌症同等重要,對癌症疼痛的康復治療,是緩解患者疼痛、改善患者生活質量有效措施。

疼痛評定

疼痛評定是疼痛治療的重要步驟,正確的疼痛評價是患者得到合理有效治療的前提。疼痛評估的內容包括疼痛的原因、部位、性質、強度、持續時間、規律、誘發和緩解因素、疼痛伴隨的癥狀和體征。不同患者對疼痛的承受程度不同,因此一定要相信患者的主訴,確定程度,對不能或不會表述疼痛的患者,要盡量採用客觀的工具和方法進行測試。

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疼痛評定的方法有目測類比測痛法(VRS)、McGill疼痛問卷法、癌痛5級評定法等。

康復治療

1. 藥物治療

藥物療法是最常用的鎮痛措施,可根據世界衛生組織推薦的癌症疼痛三級階梯治療方案進行治療,各階梯中可適當輔以非甾體類消炎鎮痛劑、三環類抗抑鬱劑、抗組胺劑、抗痙攣劑、肌肉鬆弛劑以及破壞神經的藥物和激素類藥物,可採用口服、皮下注射、置入式可控微量注射泵、肌內注射等方式。聯合用藥可以增強效果,減少麻醉性真統計的劑量和級別。

對於輕度疼痛的患者,可選用以阿司匹林為代表的非固醇類抗炎藥物,效果不明顯時改用布洛芬、吲哚美辛等非激素類鎮痛劑;中度至較重疼痛採用弱阿片類鎮痛劑如可待因、芬太尼等;嚴重疼痛採用強阿片類鎮痛劑如嗎啡、美沙酮等。

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用藥時應從小劑量開始,逐步加量,以「需要」為基礎,規律給葯,維持血液中的有效濃度,避免耐藥性和成癮性的產生,盡量避免毒副作用的產生。

2. 放射治療

放射療法對癌症疼痛,尤其是骨轉移的癌症疼痛有較好的止痛效果,可在數日內緩解疼痛,同時,放射療法還有控制癌症的作用。

3. 物理治療

高頻電高熱、毫米波、冷敷、冷凍、經皮電神經刺激、脊髓電刺激、針灸、夾板固定製動燈物理治療對癌症疼痛有一定效果,但禁止在腫瘤局部進行按摩、熱敷、一般溫熱療法、強電流刺激。

4. 介入療法

可採用末梢神經阻滯、神經根阻滯、蛛網膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯、交感神經阻滯等方法,也可以進行脊神經后根的冷凍或射頻凝固的介入療法。阻滯用藥可選用局部麻醉劑、無水酒精、10%苯酚甘油等。

5. 手術治療

對頑固的嚴重疼痛,可進行病灶切除或部分切除術、神經松解術、神經切斷術、脊神經后根切斷術、脊髓前柱切斷術等。

6. 心理治療

疼痛是癌症患者最難以忍受的癥狀之一,面對疼痛時,癌症患者多存在焦慮、抑鬱等負面情緒,部分患者甚至對生命失去信心,因此要對心理問題進行及時的干預。

醫護人員要對患者進行引導教育,解除憂慮,可以降低痛閾和疼痛敏感性,緩解患者的疼痛。應用生物反饋療法、催眠療法、言語暗示等對緩解心理性疼痛有一定效果。對極端疼痛、不能控制的晚期癌症患者要關懷備至,給予同情和理解,進行心理安慰、鼓勵,給予充分的精神支持,使其從精神上擺脫恐懼感。

小結

疼痛是癌症患者特別是晚期患者的主要癥狀,是造成癌症患者生活質量下降的主要原因之一,持續的疼痛不僅影響患者的正常活動,而且容易引起嚴重的心理障礙。國內外控制疼痛的方法在不斷的發展及改善,對於癌痛的康復治療,要正確評估疼痛的本質,選擇適當的止痛藥與止痛方法,有效的緩解患者的疼痛,提高患者的生活質量。

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