耳鳴了怎麼辦?

最近有一些朋友在問我耳鳴的處理方法,但我並不是一個五官科醫生,對耳的理論研究也不是很多,我能做的只是從我的物理治療方向試著去分析我對該疾病的認識,或許一些看法不符合專業五官科醫生的看法,如果有大的差別,各位老師可以聯繫並給予指導。

耳鳴是指病人自覺耳內鳴響,如聞蟬聲,或如潮聲。耳聾是指不同程度的聽覺減退,甚至消失。耳鳴可伴有耳聾,耳聾亦可由耳鳴發展而來。二者臨床表現和伴發癥狀雖有不同,但在病因病機上卻有許多相似之處。

首先附上解剖圖,這是我們頭部顱骨側面的一張圖片,該圖告訴了我們外耳門和顳骨乳突以及下頜骨髁突的位置,它們十分靠近,且附著眾多軟組織。

我們都知道在聲音的傳播過程中,聲音會經過外耳道進入三塊聽小骨,如果三者位置正常,在聲波推動下依次撞擊將聲音傳到內耳,聽到的是正常聲音。而顳骨乳突是乳突位於鼓室的後下方,為外耳門後方的骨性突起。含有許多大小不等的氣房,稱乳突小房,各氣房彼此相通,與鼓室之間的鼓竇相通。如果顳骨乳突發生了位置變化,聲音在傳播過程中也會變化。而如果當三塊聽小骨的位置異常(太近或者互相接觸),無聲波推動時也有連續的聲音傳入內耳。所以外耳道旁邊的顳骨乳突和下頜骨髁突的位置是否正常對我們來說是非常重要的。如果顳骨、下頜骨位置異常則聽小骨位置改變。乳突是顳骨旋轉移位最大的力矩點,附著在其上的四條肌肉張力失衡則會很容易牽動顳骨。

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附著在乳突上的四塊肌肉:

胸鎖乳突肌:

胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面,鎖骨頭起自鎖骨內1/3段上緣,兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關節上方,在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方,止於乳突外面及上項線外側1/3。由副神經及第2~4頸神經前支支配。

二腹肌:

二腹肌在下頜骨的下方,有前、后二腹。前腹起自下頜骨二腹肌窩,斜向後下方;后腹起自乳突內側,斜向前下;兩個肌腹以中間腱相連,中間腱借筋膜形成滑車繫於舌骨。

頭夾肌:

起自項韌帶下部和上位胸椎棘突,肌纖維斜向外上方,行於胸鎖乳突肌上端的深面,止於乳突下部和上項線的外側部。

一側夾肌收縮使頭轉向同側,雙側收縮使頭頸後仰。二肌均由第2-5頸神經后支的外側支支配。

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頭最長肌:

頭最長肌向下附著於最下三或四節頸椎關節突和上五節胸椎橫突。向上在頭夾肌和胸鎖乳突肌深處沿乳突外緣附著於顱骨。

上述四塊肌肉如果發生了肌肉張力失衡,使顳骨乳突發生了位置變化,就易使耳鳴發生。

下頜骨位置的變化也會引起耳鳴,相關肌肉包括:翼內肌、翼外肌、顳肌、咬肌

翼內肌:

翼內肌有深、淺兩頭,深頭起於翼外板的內側面和齶骨錐突:淺頭起於齶骨錐突和上頜結節,與咬肌纖維方向相似,止於下頜角內側面及翼肌粗隆。功能:上提下頜骨。亦參與下頜前伸和側方運動。

翼內肌損傷會改變下頜骨的位置,下頜骨髁突的位置發生變化,就會發生耳鳴。

翼外肌:

翼外肌有上、下兩頭,上頭起於蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴;下頭起於翼外板的外側面醫學.教育網搜集整理,向後外方走行,止於髁突頸部的關節翼肌窩、關節囊和關節盤。功能:使下頜骨向前並降下頜骨。

翼外肌更為直接,損傷也易產生耳鳴。

顳肌:

顳肌,呈扇形,起於顳窩和顳深筋膜的深面,肌束下行,聚集成扁腱,穿過顴弓深面止於下頜骨冠突的尖端、內側和前後緣,並延伸到下頜支的前緣直至第三磨牙處。

咬肌:

咬肌是人體最強有力的主要咀嚼肌咬肌呈長方形,位於下頜體兩側,由淺深兩層重疊的肌腹組成。咬肌是人體最強有力的主要咀嚼肌,也用來說話和吞咽。它起自上頜骨顴弓,淺層止於下頜角外表面和下頜支下半部,深層止於下頜支上半部直至下頜角,由三叉神經下頜支所支配。

咬肌是最強有力的提升下頜骨和咀嚼肌,無論是在咬合和咀嚼時,咬肌均能提供較大的閉合力。由於咬肌中肌梭內纖維數目非常至高,因此咬肌里的肌梭在下頜閉合的細微控制上,有著強烈的本體感覺性的影響。

深層咬肌損傷主要表現為耳內深處和顳下頜關節處疼痛,甚至還會引起不伴有耳聾和眩暈的單側耳鳴(病人常主訴為低的喘鳴音)

上述四塊肌肉是顳下頜關節運動里的重要肌肉,也可以說是最長受損的幾塊肌肉,張口受限、張口弾響都是他們受損易發生的癥狀。如果仔細詢問顳下頜關節紊亂的病人中,很多病人是伴有耳鳴的癥狀的。

耳鳴可以有各種機理去解釋,可有些病人治療成功,而有些病人卻不能,當治療無效時,你是否想到換一種方法呢?也許這樣一換,你也就解決了困擾你的問題了。

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