糖尿病周圍神經病變的危害有多大

小V答疑筆記

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對於疼痛特別明顯的是否可以考慮服用止痛藥？

糖尿病周圍神經病變的患者的對症處理非常重要，患者表現為疼痛，首先要止痛，我們臨床上曲馬多是可以考慮的，對這個止痛的效果還是不錯的，首先把疼痛止住，患者自身的感受好了，依從性就會好，所以可以考慮曲馬多。

低血糖使用糖皮質激素的機理是什麼？

在應激的情況下，我們糖異生會增多，就是低血糖，其實糖尿病的患者，低血糖通常是不用糖皮質激素，這些患者本身是糖尿病，你用這個激素的話，血糖往往升高很厲害，我們倒不如考慮用葡萄糖，50%的高糖去糾正。

如果這個病人是一個清醒的患者，那你可以給他喝上20毫升甚至是40毫升的葡萄糖，50%的，如果病人是不清醒的患者，就可以考慮靜脈推注葡萄糖，迅速糾正低血糖，需要注意的是，你一定要搞清楚他為什麼會低血糖。

如果這個病人是因為藥物引起來的，比如一些常效的磺脲類的藥物，這個低血糖往往容易再發生，臨床上一定要注意，甚至給他靜脈掛著葡萄糖，頻繁的補血糖，也就是說我們找到低血糖的病因，最終要糾正低血糖。

自主神經病變有陣發大汗嗎？

臨床上是有這種可能。但是一般自主神經病變通常是泌汗神經受損，不太會表現陣發性的大汗，曾經我在南方醫院讀研究生的時候，他們會用歐美諾的貼片，來檢測泌汗的多少，通過泌汗的多少來判斷他有沒有自主神經病變，或者是提示我們有沒有自主神經病變。

一般我們是發汗少，也就是出汗少，引起皮膚龜裂，陣發性大汗我暫時沒有在臨床上看到過，在臨床上我倒是看到有一個手足多汗症，也是一個交感神經興奮，在外科處理的話是用手術去處理，把神經通過燒灼把它燒掉，治療這個多汗症。

患糖尿病十年，血糖基本控制在7.0以下，年齡是57歲，女性，在冬天出現雙手指腱鞘炎，請問應該如何處理，空腹血糖是7.0。

第一個首先要搞清楚血糖的控制和周圍神經病變的關係，對於這個病人來講的話，血糖控制這麼好，只是在冬天出現雙手腱鞘炎，這個和周圍神經病變是沒有什麼關係，只能給一個建議，可以嘗試的去做一些理療，查看下患者具體什麼原因，比如風濕免疫性指標，排查是什麼原因，該情況和糖尿病的關係並不是很大，沒有很典型的癥狀。

對於糖尿病患者平日生活， 囑其長期吃營養神經的維生素，是否可以？會影響血糖控制嗎？

我們臨床上可以吃複合維生素B，因為這些神經方面的影響，維生素基本就是B族的維生素，那我們臨床上用的最多的藥物就是二甲雙胍，其實長期用的話也可以導致藥物相關性的一個神經病變，怎麼去預防呢？我們可以在臨床上，簡單的給他吃一點複合維生素B，對血糖不會有什麼問題。

高血壓和糖尿病共有的患者，眼底血管病變如何區分是糖尿病引起的還是高血壓引起的呢？

我們糖尿病的血管病變是很典型的，就是眼底病變，叫微血管病變，糖尿病的血糖定點比如在空腹血糖7.0，餐后兩小時，糖耐量的血糖是11.1，高於這個切點的話就可以引起糖尿病視網膜病變的發生，視網膜病變是糖尿病特別典型的微血管併發症，目前認為，如果糖尿病病人的病史足夠長，是一定可以出現視網膜病變的，有他最典型的一些臨床表現的。

中醫中藥對糖尿病周圍神經病變治療效果如何？

其實我們一些中藥的泡腳對改善糖尿病周圍神經病變的癥狀確實是有效的，我們以前也嘗試過一些中醫的熏足的治療，但是要注意病人外足的感覺，一定不要燙傷，或者把皮膚損傷，中醫中藥對於糖尿病周圍神經病變的治療是可以的，至少是比較好的輔助手段。

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