懸壺醫案｜肥胖的中醫辨證治療

肥胖是體內脂肪尤其是甘油三酯（三醯甘油）積聚過多而導致的一種狀態。通常由於食物攝入過多或機體代謝的改變而導致體內脂肪積聚過多，造成體重過度增長，並引起人體病理生理的改變，肥胖可能導致高血糖、高血脂、高血壓等併發症，因此肥胖應積極治療。

對於繼發性肥胖，如皮質醇增多症、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、胰島素瘤等，必須針對原發病治療。現介紹中醫分型辨治肥胖症的經驗。

脾腎兩虛型

臨床表現：神疲乏力，腰酸腿軟，納少，面浮肢腫，大便稀軟，甚則形寒肢冷，小便頻數，女子帶下清稀，男子陽痿遺精，舌胖質淡，邊有齒痕，苔白或滑，脈沉遲弱。

治則：健脾補腎。

健脾補腎湯：党參30克，黃芪30克，黃精12克，山藥20克，山萸肉12克，澤瀉12克，蓮子12克，炒薏苡仁20克，芡實15克，茯苓12克，白朮12克，制附子6克，生薑3克，白芍12克，山楂12克，補骨脂15克，沙苑子15克，甘草6克，水煎服。可配參茯丸、補腎丸口服。

脾虛肝鬱型

臨床表現：精神抑鬱，胸悶腹脹，兩肋脹痛，納呆便溏，女子帶下，月經不調，舌苔白或白膩，脈弦滑。

治則：健脾化濕，疏肝理氣。

舒肝健脾湯：香附12克，木香12克，佛手12克，党參15克，茯苓12克，蒼白朮各12克，厚朴12克，陳皮12克，柴胡12克，鬱金10克，白芍15克，枳殼15克，山楂12克，澤瀉12克，炙甘草10克，水煎服。可配舒肝丸、胃立康口服。

濕熱內停型

臨床表現：頭身重困，肢體浮腫，胸悶腹脹，納呆脘痞，渴不欲飲，溲赤不利，女子帶下黃稠，穢濁有味，舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清利濕熱。

清熱利濕湯：柴胡12克，梔子12克，龍膽草12克，茅根20克，生薏苡仁20克，牛膝15克，蒼朮12克，黃柏12克，茵陳20克，虎杖15克，澤瀉12克，茯苓15克，草決明15克，甘草6克，水煎服。可配熱炎寧、清濁丸口服。

脾虛濕盛型

臨床表現：形體肥胖，肢體困重，少氣懶言，倦怠乏力，嗜卧，納呆嘔惡，大便溏薄，甚則肢冷畏寒，痰飲內停，水濕泛溢，舌體胖大，苔白膩，質淡邊有齒痕，脈虛或弱。

治法：健脾除濕。

健脾湯：党參20克，山藥20克，蓮子15克，白扁豆12克，茯苓15克，白朮12克，炙甘草10克，桂枝12克，澤瀉12克，陳皮12克，山楂15克，木香12克，半夏12克。可配參術丸、五苓丸口服。

體會：肥胖症涉及脾、胃、肝、腎等臟腑以及痰、濕、熱等邪氣，總以祛濕化痰、健脾疏肝為法則，辨證施治，對症用藥，方能取得良效。

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⊙本文編輯：清半夏

⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。