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由於虛、邪、瘀三者共同為患，所以臨證不可絕對化。一般說，邪實證者，多見初期，患者體質尚好，虛的徵象不突出。正虛候者，一般病程較長，或患者素體虛弱多病，臨床以虛的徵象為主。痰瘀候，多見於中晚期。

正虛候

1、虛熱型

關節腫脹、僵硬、疼痛，局部熱感，活動不利，發熱（自覺發熱、五心煩熱、頭面烘熱、骨蒸潮熱）。手足心汗出，顴紅，乏力，或盜汗，口鼻乾燥，咽乾咽痛，口乾苦，失眠多夢，納呆；舌質紅或尖紅，無苔或薄黃苔，脈細數。治宜清熱，通絡，方用滋水清肝飲加減。

2、肝腎虧虛

關節腫脹、僵硬、疼痛，甚則變形，功能受限，偏陰虛者伴頭暈、耳鳴，盜汗顴紅，口燥咽干，五心煩熱，夜間尤甚，形體消瘦，腰酸困不適，失眠多夢，男子遺精，女子月經量少等，舌質紅或淡紅，無苔、少苔或薄黃苔，脈細數；偏陽虛者伴形寒肢冷，喜暖喜按，食少便溏或五更泄。面色晄白，下肢腫脹，男子陽萎，女子月經不調或閉經，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。偏陰虛者治宜滋陰補腎，養血和血，壯筋骨、利關節，方用六味地黃合四物湯加味；偏陽虛者治以補養肝腎、強筋骨，暢氣血、舒利關節，方用右歸丸加減。

3、氣血（陰）虧虛

關節疼痛，僵硬，變形，肌肉萎縮，筋脈拘急，怕風怕冷，手足發麻，乏力，面色萎黃，唇甲蒼白；或低熱，盜汗，五心煩熱。形體消瘦，面色蒼白或萎黃，頭暈，心慌，少氣懶言，自汗乏力，心悸，活動后加重，納呆，多夢或失眠，月經量少色淡，延期甚或經閉；或低熱，頭暈目眩，耳鳴咽干，心煩，盜汗，口鼻眼乾燥，口乾不欲飲，納呆，夜寐差。舌質淡苔白或質淡紅苔薄，脈細弱；或舌胖質紅，或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細，或細數無力。治宜益肝腎，補氣血，方用八珍湯或生脈飲加減。

4、氣血陰陽俱虧

疾病晚期或長期服用激素后，關節腫痛，僵硬，畸形甚至強直，肌肉萎縮，骨枯、筋萎、不能屈伸，皮膚不仁或無澤色暗。形體羸瘦枯槁，少氣懶言，形寒肢冷，精神萎靡，潮熱盜汗，頭暈，目眩，耳鳴，心悸，稍動則發熱汗出，納呆，眠差，服溫熱葯則陰虛癥狀明顯，服苦寒葯則陽虛癥狀明顯。舌淡少澤或有齒痕，無苔或光剝，脈微細而數。治宜補氣血，調陰陽，方用十全大補湯合獨活寄生湯加減。

邪實候

1、熱毒痹

關節紅腫熱痛，不可觸摸，動則疼甚，屈伸不利，肌膚出現皮疹或紅斑。高熱，或有寒戰，面赤咽痛且全身癥狀隨發熱、咽痛的癥狀加重或減輕。口渴心煩，大便干，小便黃。舌質紅或絳、苔黃厚，脈弦數或滑數。治以清熱解毒、活血、涼血通痹，方用四妙勇安湯加味。

2、濕熱痹

關節腫痛、重著，局部灼熱或有熱感，活動不利，腫脹明顯。煩悶不安，汗出，或伴低熱或身熱不揚，咽痛，口乾苦黏膩，口渴不欲飲，小便黃短赤。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。治宜清熱利濕，祛風通絡，方用宣痹湯加減。

3、寒濕痹

關節疼痛劇烈、腫脹、重著，局部發涼，遇寒加重，得熱則減，陰雨天及夜間加重。身睏乏力、重著，納少便溏，小便清長。舌質淡胖，苔白膩，脈弦緊，緩或沉。治宜溫陽祛寒止痛、除濕通痹，方用烏頭湯合薏苡仁湯加減。

痰瘀候

1、瘀血痹

四肢多關節腫脹、皮色暗淡，僵痛，尤以夜間為甚，呈針刺樣疼痛，疼處不移，肌膚紫黯，面色黧黑。婦女經閉或者反覆出血不止，或見於手術后，或明顯外傷后。舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，脈細澀弦。治宜活血化瘀，通經活絡，方用血府逐瘀湯加減。

2、痰瘀痹

關節腫痛變形，痛處不移，多為刺痛，屈伸不利，或僵硬，局部色暗，肢體麻木，皮下結節。面色黧黑，肌膚按之稍硬，或有痰核或瘀斑，或胸悶痰多，口唇紫暗。舌質紫黯或有瘀斑、瘀點，苔白膩或薄白，脈弦澀。治宜活血化瘀，祛痰除脹，方用身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

根據本病本虛標實、虛實夾雜的病機特點，病程分期中一般早期、中期以邪實為主；晚期邪實、正虛、痰瘀並見。臨床分期中本病急性活動期癥狀表現以邪實為主，慢性緩解期以正虛為主或以正虛邪戀。臨床中常見發作與緩解交替出現，病情日益加重，以致虛實互見，寒熱錯雜，給辨證用藥帶來困難。

中醫證型是一個動態的過程，如雖然肝腎虧虛多出現在中後期，但在急性發作時又可以熱毒或寒濕為突出表現，即虛實相夾，因此，不僅證型不是一成不變，而且一個證型在不同時期可以夾有其他兼證，因此在臨床辨證施治時應根據具體情況而辨證用藥。

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