低密度脂蛋白膽固醇這麼計算才精確，不用空腹

特邀作者：北京安貞醫院 劉巍 席子維

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是體檢的常規檢查項目之一，通常需要在空腹的情況下抽血化驗。而要求空腹常常會給患者帶來很多不必要的麻煩，例如需要改天再次專門來醫院抽血，並且影響了醫院的效率，導致抽血科室早上工作量巨大，所以相關研究者們一直致力於尋找能夠在非空腹條件下準確評估血脂水平的方法。同時，有觀點認為非空腹條件下的甘油三酯和密度脂蛋白膽固醇水平對於心血管疾病風險有更強的預測價值。

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低密度脂蛋白膽固醇並非直接檢測，而由計算得出

低密度脂蛋白膽固醇的評估方法有很多種，自20世紀70年代以來臨床上最為常用的就是Friedewald公式法。公式的具體內容為：低密度脂蛋白膽固醇（mg/dl）=總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇-甘油三酯/5，其中「甘油三酯/5」指的是極低密度脂蛋白膽固醇的含量。由於直接測量低密度脂蛋白膽固醇的含量的成本過高，而總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯這三者的檢測更為經濟實惠、簡便可行，所以該公式是根據總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平推算低密度脂蛋白膽固醇的水平，其中默認甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇的比例固定為5:1。但臨床實踐證實，該方法在低密度脂蛋白膽固醇水平較低或是甘油三酯水平較高時容易產生較大誤差，檢測結果不夠準確，常常低於真實水平。並且由於進食會影響極低密度脂蛋白膽固醇的代謝過程，代謝相關的酶的活性會發生變化，因此為了提高結果的準確性，要根據Friedewald公式法估算低密度脂蛋白膽固醇水平應要求在患者在空腹的情況下抽血。

檢測結果準確性至關重要

對於高危患者來說，準確的評估血脂狀態是在制定相關用藥方案中非常關鍵的一步，目前的臨床指南認為，進行二級預防時應將低密度脂蛋白膽固醇的水平控制在70mg/dl以下，這是也是決定患者是否需要啟動強化他汀降脂治療的一個臨界值。因此希望能找到一種準確的、經濟可行的、甚至無需空腹的檢測低密度脂蛋白膽固醇水平的方法。

新計算方法空不空腹同樣準確

近日發表於心血管領域權威期刊《Circulation》雜誌的一項研究驗證了一種基於傳統Friedewald公式法的測量低密度脂蛋白膽固醇水平的新方法，研究結果證實其測量結果準確，且不要求受試者在空腹的狀態下抽血進行檢測。新方法的特點在於甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇的比例是根據患者的甘油三酯和非高密度脂蛋白膽固醇的水平查表確定一個更為準確合適的、更為個體化的的比例，進而再計算評估低密度脂蛋白膽固醇的水平。

新的計算公式具體內容為：低密度脂蛋白膽固醇（mg/dl）=總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇-甘油三酯/調整因子，其中「調整因子」為查表所得的甘油三酯與機低密度脂蛋白膽固醇的比例。

研究者們在一個包括1545634名美國人的隊列中驗證了該檢測方法，該隊列中平均年齡為55歲，其中約一半為女性，超過三分之一（38%）的受試者提供的是非空腹狀態下的血液樣本。將低密度脂蛋白膽固醇的傳統計算方法Friedewald公式法的結果和新型計算方法的結果與直接檢測的結果進行對比發現，無論是空腹還是非空腹血樣，新計算方法的準確率都在94%左右，而傳統計算方式僅達87%和71%，而當受試者低密度脂蛋白膽固醇低於70mg/dl時，傳統計算方式中有19%的空腹血樣和30%的非空腹血樣與直接檢測結果差值達到10ml/dl以上，而對比之下，新型計算方法中僅有2%和3%差值超過10ml/dl。研究者表示，根據他們的統計結果，如果在非空腹的人群中應用傳統Friedewald公式法，每14人就有一人被漏診而未能及時接受適當的降脂治療，而相比之下，新的計算方法的準確性則非常令人滿意。並且，即使是空腹人群中，新方法的準確性仍然高於傳統計算方法。

隨著非空腹評估血脂的需求的增加，以及各類指南對低密度脂蛋白膽固醇水平的高度關注，新的計算方法能提供了一個無需空腹的、更加個體化的、精準又簡單可行的檢測方法，能夠給臨工作提供很大的幫助。