六味地黃丸的功效與用法

六味地黃丸是人們都熟知的一種中成藥，很多人都只拿六味地黃丸去滋陰補腎，而將六味地黃丸的更多功效給埋沒了，譬如滋陰降火、養陰明目等功效，您都知道嗎？今天，小編找到曾為清代御醫的王九峰運用六味地黃丸的十三種方法，一起來學習學習吧！

王九峰(1753—1815年)，清乾隆嘉慶年間名醫，江蘇省丹徒人。曾召為御醫，授太醫院院監，名重公卿百姓間，為醫者所推崇。學術影響尤以鎮江地區為最，為後來孟河學派之濫觴。因其診務繁忙，所著《王九峰醫案》，抄本頗多，由門人弟子集案整理而成。中國中醫藥出版社1994年出版的《王九峰醫案》，由江一平等校注，收載最豐，有病症52個，192案。醫案析理深入淺出，平整通達；論證引經發微，要言不煩；病機闡述，洞中窽要；處方用藥，頗重扶正補腎、培運中土等法。其重視養生保精、怡悅心情、葯養兼濟的思想，為其學術特色之一。全書運用六味地黃丸方治療的病症過半，涉71案，幾達醫案的37%，可謂擅用者矣。六味地黃丸原名「地黃丸」，內有熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓諸葯，由宋代錢仲陽將《金匱要略》腎氣丸去肉桂、附子而成，變補陽之劑為補陰之劑，對後世醫家影響很大，廣泛應用於腎陰虧虛的各種病症，成為補陰的代表(基礎)方劑。王九峰深得其中之意，茲就其應用法則，試作探討。

1.滋陰降火法

(1)滋陰清降法：方葯以生地黃湯加牛膝；六味地黃湯加黃柏、炙龜板；知柏八味丸去山萸肉，加梔子、龜板；生地黃湯去山萸肉、山藥，加白芍、麥冬、甘草、黃芩、牛膝、茅根等為代表。(牛膝性平，引火引血下行以降；黃柏清熱瀉火；龜板微寒，滋陰潛陽以降；梔子瀉火涼血以降；去山茱萸之溫澀。)

常用於陰虛火炎，齒衄動搖，並無火證火脈可據之「衄血」；火旺陽經，血溢於上之「鼻衄」；陰液有虧，氣從少腹上沖則喘之「哮喘」；乃至服瀉心湯，火勢已殺者。滋陰清降，壯水之主，以制陽光。

(2)滋陰潛降法：方葯以熟地黃湯去山萸肉，加鱉甲、龜板、五味子；熟地黃湯加西洋參、黃精、天冬、麥冬、龜板、炙鱉甲、煅牡蠣，蜜水疊丸為代表。(去山萸肉之溫澀；加龜板、鱉甲、牡蠣微寒，滋陰潛陽以降，退熱除蒸斂汗，重鎮安神；五味子收澀，益氣生津以降；西洋參、黃精益氣養陰，天冬、麥冬養陰清心、潤肺益胃以降。)

常用於腎虛不能制火，心火上熾之「舌糜」；心腎乖違，五志化火，甚或水不涵木，曲直作酸，陰不斂陽，心煩意亂，莫能自主，竟夜無眠之「不寐」。加介類潛陽以降其火，以「三才」「六味」專培五內之陰。

(3)滋陰和降法：方葯以生地黃湯去山萸肉，加白芍、歸身、牛膝；六味地黃湯加半夏、秫米為代表。(去山茱萸溫澀，加白芍微寒，養血斂陰、柔肝抑陽，與當歸、牛膝同用，養血和血降火，引血下行以和降；半夏、秫米和胃安寐。)

常用於酒色、操勞過度，真陰不足，沖任血動，上溢於鼻之「外衄」，當培補真陰，調和沖任，未可作火熱論治；腎水不足，心陽上亢，胃失和降之「不寐」，宜滋陰降火，和胃安寐。

2.滋陰清火法

(1)滋陰清心法：方葯以生地黃湯；知柏八味丸去山萸肉；熟地黃湯去山萸肉，加牛膝、龜板、地骨皮、麥冬為丸；六味地黃丸去山萸肉，加麥冬、阿膠、小麥等為代表。

常用於火盛水虧，煩熱消渴，胸中震動，驚恐不安之「驚悸」；腎虛水虧，心火上炎之「舌糜」「舌黑」；龍雷五液交枯，虛熱往來，渴不欲飲，自汗不收，痰嗽帶血，面色戴陽，聲嘶脈軟，陰虛出血諸症。宜壯水濟火，養陰清心。

(2)滋陰清肺法：方葯以熟地黃湯加兒參、麥冬、桔梗、炙甘草、蘆根；生地黃湯加牛蒡、阿膠、麥冬、豬膚、烏梅肉；熟地黃湯加歸身、白芍、麥；生地黃湯去山萸肉、山藥，加當歸、白芍、阿膠、川貝、紫菀、百部等為代表。

常用於暑濕司令，厥少陰液益傷之「咳嗽」、火灼金傷之「久咳」；金虧水殘，龍雷震蕩，載血妄行之「咳血」；咳血雖止，痰嗽不已，脈來滑數，陰傷子盜母氣，溽暑流行，謹防狂吐諸症。宜益水之虧，制火之炎，滋腎水而清肺金。

(3)養陰清肝(滋水涵木)法：方葯以六味地黃湯加銀柴胡、白芍、陳皮，蜜水疊丸；生地黃湯去山藥，加柴胡、燈心、麥冬、菊花、蒺藜；熟地黃湯加二至丸；六味地黃湯合生脈散，加黑棗、黃粟米、蜜；六味地黃湯去山萸肉，加白芍、麥冬、牛膝、梔子等為代表。

常用於水不涵木，肝火化風之「肝風」，火炎於上之「風火」;水不養肝，木叩金鳴，載血上行之「咳血」，乃至虛勞已著者；肝陽灼熾，耗損腎陰，水虧火炎，與諸陽相牽為患之「心腹痛」。宜滋水涵木，清瀉肝火。

(4)養陰清胃(腸)法：方葯以生地黃湯去山萸肉、山藥，加牛膝、知母、麥冬、甘草；知柏地黃湯去山萸肉，加萆薢；生地黃湯去山萸肉、山藥，加車前、牛膝、梔子、當歸；六味地黃湯加生地黃、槐米、白芍、荊芥炭；生地黃湯去山萸肉，加荊芥炭、黃芩、槐花、側柏葉等為代表。

常用於陽明有餘，少陰不足，陰虛火動，齒衄消渴，脈來浮滑，神倦氣怯，便堅溲數之「衄血」；善食而瘦，熱結陽明胃經之「中消」，清之防其疽發；瘀停少腹，脹痛不舒，血為熱搏，滯澀難行，自汗不寐，嘔吐心煩，二便不爽，火在二陽之「心腹痛」，宜先徹胃腸之火，再議行瘀；酒濕傷陰，或濕熱腸風，血隨經下，常發常止之「便血」，血不養肝，肝不藏血，乙癸同源，當養陰清腸。

3.養陰清心相火法

方葯以生地黃湯加石菖蒲、磁石、黃芩、柴胡、木通；知柏地黃丸加木通、柴胡、橘紅、茯苓、菊花、麥冬、磁石、童便為丸；熟地黃湯加石蓮子、女貞子、旱蓮草等為代表。

常用於氣火交並於上、腎水不足於下之「耳聾」「耳鳴」，清心相火，和肝腎，化痰濕，各有所宜；少年「耳聾」，厥、少不和，心相不寧，宜補真陰，非老年重聽可比者，所謂「壯水則火靜，火靜則痰消，毋拘拘乎化氣，勿汲汲乎清心」；心旌上搖，腎火下應，意應於內，精滑於外之「遺精」。精傷無以化氣，氣虛無以化神，形神慵倦，肢體無力，陰不戀陽，浮火時升，寐來口燥，間有妄夢，證屬陰虧，宜滋陰清火斂精。

4.脾腎雙培法

(1)固腎培土生金法：方葯以六味地黃丸合六君子湯去山萸肉，參用西洋參為丸；生地黃湯加西洋參、白朮、陳皮、半夏、甘草、阿膠、百合為丸等為代表。

常用於陰陽兩傷，脾腎雙虧，以致風伏肺經，哮喘屢發之「哮喘」；秋燥傷肺，痰嗽益甚，氣促似喘，內熱便瀉，上下交損之「咳嗽」。宜固腎培土生金，清上實下輔之，守常調治。

(2)養陰健脾舉陷法：方葯以六味地黃丸合十味資生丸、補中益氣湯加木香、黃連為代表。

常用於精通之歲，陰未和諧，久瀉傷陰，寒濕水氣，交並中州，腹中氣墜，濕郁化熱之「泄瀉」。養陰以清其熱，健脾益氣以化其濕。

(3)滋陰益火健胃法：六味地黃丸加枸杞子、制附子、東洋參、白朮、歸身合附子治中湯(理中丸加青皮、陳皮)為代表。

常用於腎水不足，胃火素虧，服治中湯雖然益火，未能達下之「積聚」。滋腎之陰，益火之本，亦中病下取之法。

5.養陰明目法

方葯以六味地黃丸加枸杞子、菊花、當歸、白芍、蒺藜、石決明、桑葉、黑芝麻(明目地黃丸合扶桑丸)；熟地黃湯去澤瀉，加蓯蓉、白朮、當歸、枸杞子、五味子、天冬、麥冬、洋參、甘草、龜板、橘紅、菟絲子、柏子仁，熬膏等為代表。

常用於肝陰不足，氣火上炎，掩閉神光之「失明」，此亦養肝清肝法也；腎水素虧，木燥生風，風火交並於上，陰液消耗於下，致令瞳睛暗淡，瞳子無光，色兼藍碧之「內障」，宜壯水濟火，補陰潛陽，兼顧脾氣。

6.交通心腎法

方葯以六味地黃湯加棗仁、阿膠、雞子黃；生地黃湯去山萸肉，加柏子仁、歸身、棗仁、麥冬、洋參、蜜丸；地黃湯加蜜楂、夜交藤、淡菜等為代表。

常用於心腎兩虛，腎水不升，心火不降之「不寐自汗」；壯火食氣，氣不攝血，濕熱相乘之「溺血」，服「知柏八味」不效者，情志所病；先天後天皆虛，勞嗽后頻頻走泄，時有心悸，體倦食少，勞心耗腎，心腎兩虧，脈不寧靜，心相火旺，陰虛精遺於下，陽虛熱冒於上，心腎不交，水不濟火之「遺精」者。當補坎瀉離，固腎清心，交通心腎。

7.益腎納氣法

方葯以熟地黃湯去牡丹皮、澤瀉，加龜板、五味子、磁石、車前子；六味地黃丸加牡蠣、沙苑子；六味地黃丸加歸身、五味子；六味地黃湯山萸肉減半，加川貝、麥冬、五味子；熟地黃湯加鹿角霜、五味、胡桃肉；都氣丸加龍齒、紫石英等為代表。

常用於衰年下元虛乏，動則氣喘之「哮喘」，治用填補，虛喘治腎；金殘水涸危症，虛里穴動應衣，宗氣無根，孤浮於上之「久嗽」，乃至氣促似喘，腹鳴便泄，藩籬不固，有痰涌喘汗暴脫之虞者；水火不濟，神志不安，宗氣上浮，虛里穴動之「怔忡」時作諸症。治用填補，鎮攝納氣固脫。

8.養陰益氣生津法

方葯以六味地黃丸合生脈散加牛膝為代表。

常用於病久氣餒中傷，胃不清和，陰液未能遽復，心煩口渴之「心腹痛」。養陰益氣，生津和胃。

9.養陰燥濕利濕法

方葯以六味地黃湯加黃柏、蒼朮、蜜;生地黃湯加橘紅、薏苡仁為代表。

常用於腎胃兩虧，胃氣不能敷布，氣血源流不暢，屢發不瘳之「腰痛」，頭傾視深，步履欹斜。「六味」「二妙」，腎胃兼治，以漸圖功；「濕熱」生痰，兩尺滑數不靜。濕熱傷陰，利濕傷陰，以三補三瀉法，兼以利濕。

10.滋陰潤燥法

方葯以地黃湯去山萸肉，加五味子、麥冬、杏仁、胡桃肉；六味地黃丸去牡丹皮、澤瀉，合生脈散加當歸、牛膝、枸杞，蜜水為丸為代表。

常用於陰虧之「燥咳」。金之所畏者火也，金之化邪者燥也，燥甚則癢，癢甚必咳，當滋陰清肺，潤燥止咳；高年血燥陰虧，胃不能食，便不能下之「心腹痛」，宜滋陰養胃潤燥。

11.滋陰引火歸原法

方葯以六味地黃湯去山萸肉，加肉桂為代表。

常用於宿疾陰虧，顛頂時痛，面色戴陽，脈來軟數，浮陽上擾清空之「頭痛」。暫以壯水之主，引火歸原。

12.清上實下法

方葯以六味地黃湯去山萸肉，加牛膝、車前、天花粉(一作蔞皮)、葛花、橘紅、青皮、昆布為代表。

常用於大便結如羊糞、食不能下之「關格」。少陰髒水耗竭，陽明腑火上炎，一任三陽轉結，清上則肅降而膀胱之液化，實下則五液充而三陽之結解。

13.滋腎通關法

方葯以熟地黃湯去山萸肉，加冬葵子、郁李仁、冬瓜仁、火麻仁、柏子仁、車前子、姜半夏為代表。

常用於脈來洪數，氣鬱填胸，汩汩有聲，隱隱作痛，不能食，二便俱阻之「關格」。宜滋陰通關，賴子仁潤而沉降。

小結：本文就王九峰運用六味地黃丸及其加減方葯的案例，分析歸納為13法。其所涉金匱腎氣丸方病案，不在本文研究範圍之內。

六味地黃丸為肝腎陰虛而設。就王氏運用六味地黃丸的案例而言，使用頻率最低的是山萸肉，「水不制火，火旺陽經」之血證、濕熱、伏邪諸證多去之；其次是牡丹皮、澤瀉，「內無實火」「血燥陰虛」者去之；陰虛水虧者去茯苓；痰火、濕熱者去懷山藥。本文謂「地黃丸方」者，必有地黃，且山萸肉、懷山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉五葯，不得少於三味，否則非地黃丸方。

王氏運用地黃丸方時所加諸葯，常為立法眼目，除「知柏」「杞菊」「麥味」「歸芍」及「明目」「都氣」「左慈」等與加味地黃丸方諸法相類外，立法用藥常有巧思，如以沉香納氣、引火歸原等，宜細心體會。王氏治病，辨證詳明，立法嚴謹，相互滲透配合，應用自如，嘆為觀止。其服法劑型，符合輕重緩急原則，丸藥湯劑常有「早服」「午後服」「晚服」等通變方法，以適應治療之需。