概述

目前，我國高血壓病人約2億；然而，很多人根本不知道自己患有高血壓病，還有人雖然知道自己患有高血壓病，但是對這種病缺乏認識，在治療中尤其是藥物使用方面也不自覺地步入了某些誤區，常見的高血壓病用藥誤區列在下面，希望能給廣大高血壓病患者提個醒。

高血壓的危險因素

1、遺傳：父母有高血壓，子女發生高血壓的機會要比父母血壓正常的子女大得多。但並不是每個子女都會患高血壓，環境因素也起著重要作用。

2、肥胖：肥胖的人發生高血壓的機會比體重正常的人多2~4倍，並且肥胖的高血壓病人比體重正常的高血壓病人更容易患冠心病。

3、鹽攝入過多：鹽攝入量越多，人群中高血壓患病率越高。我國南方高血壓患病率低於北方，很重要的一個原因是南方人的飲食較清淡。

4、高脂血症：血液中過量的膽固醇和脂肪會引起動脈粥樣硬化，廣泛的動脈粥樣硬化又導致高血壓。

5、吸煙：煙霧中的有害物質可損傷動脈內膜，引發動脈粥樣硬化，並刺激交感神經引起小動脈收縮，使血壓升高。吸煙者高血壓患病率明顯高於非吸煙者。

6、大量飲酒：飲酒量越多，人的血壓水平就越高，長期過量飲酒還容易引起頑固性高血壓。酒精可使病人對降壓藥物的敏感性下降。

7、心理因素：長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮、恐懼和抑鬱都可引起高血壓。

8、缺乏體力活動：長期缺少體力活動，如久坐的室內工作。

降壓藥物選用的原則

1、應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。

2、用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，儘可能用最小的維持量以減少副作用。

3、使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，從坐為起立或從平卧位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。

4、臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各葯的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血壓患者的血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

5、急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

6、對血壓顯著增高已多年的高血壓患者，不宜使血壓下降過快、過多，高血壓患者往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要採用緊急降壓措施。

7、多選用鈣離子拮抗劑作為首選葯，尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對有傳導阻滯、心動過緩者亦甚安全；對有心動過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死後伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時需上述三葯同時應用，但應從小劑量開始，並經常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合併心臟病患者。

高血壓用藥的誤區

1、沒有癥狀血壓就不高

大部分高血壓沒有癥狀；而且，高血壓患者無論有無不適，都容易發生腦卒中、心臟病或腎功能不全，甚至為此丟掉性命。要了解自己的血壓水平，就必須測量血壓。年齡大於18歲的成年人，建議每2年測1次血壓；35歲以上的人每年測量1次血壓；對容易發生高血壓的人(包括：血壓在130~139／85~89毫米汞柱、肥胖、長期過量飲酒、有高血壓家族史者)，建議每6個月測量1次血壓。如果已有高血壓，測量的頻率就要更勤。

2、醫院比在家量血壓准

在醫院和在家中測血壓，結果是有一定差別的。一般，醫院診室測量的血壓值偏高，容易過度診斷高血壓，醫生也有可能給予一些不必要的藥物治療。因此，對於診斷高血壓，以及明確服用降壓藥物的效果，可以通過家庭血壓測量來補充。有很多人因為就醫緊張，在醫院測量的血壓數值高，而在家庭測量的血壓不高，這叫「白大衣性高血壓」。

3、誤解標準

多數人認為，高血壓病人血壓降到140/90毫米汞柱就達標了。140/90毫米汞柱不是血壓的正常值，而是高血壓的診斷標準。與血壓＜110/75mmHg比較，血壓140/90mmHg，心血管發病危險就會增加2倍。把降壓目標值定為140/90mmHg，無疑是一個誤解。《中國高血壓防指南》（2005年）建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

4、害怕吃藥

部分年輕人得了高血壓病，卻堅持不吃藥。理由是吃上降壓藥就離不開了。有人誤以為，老年人血壓增高時生理現象，是葯三分毒，不吃為好。其實，確診了高血壓病，如果是輕型、低危者，一般可先行非藥物療法；如果血壓不降，或降壓不明顯，就應該用藥。中型、中危以上者，應及時選用降壓藥物。因為長期高血壓會損害心腦腎等靶器官；有效地控制血壓，能盡量減少靶器官的損害。年輕人來日方長，對高血壓不能聽之任之，應該實時治療。葯有作用就有副作用，這是辯證法；臨床用藥就是充分發揮其作用，盡量避免其毒副作用。國葯准字型大小的葯，遵從醫囑服用一般都是安全的。

5、跟感覺走

頭痛頭暈就吃藥，沒感覺就不吃藥，也不測血壓，完全跟著感覺走。其實，高血壓病人感覺的癥狀輕重與血壓高低程度不一定一致，有些病人血壓很高，卻沒有癥狀；相反，有些病人血壓僅輕度升高，癥狀卻很明顯。因為每個人對血壓升高的耐受性不一樣。因此，憑自我感覺來估計血壓的高低，往往是錯誤的，也容易延誤治療。的做法是定期測量血壓，依據血壓來調整降壓藥。

6、吃吃停停

血壓高就吃，不高了就停；過幾天又高再吃，血壓降下來再停。或者有癥狀就吃，沒癥狀就停。吃吃停停會導致血壓波動。血壓忽高忽低，難以穩定；也容易發生心腦血管意外。高血壓說終身性疾病，基本上需要終生吃藥；即使血壓降至正常，也需要穩定一段時間，可減量或換用作用緩和、副作用小的中成藥維持，但完全停葯須慎重。

7、追風吃藥

有人比著吃降壓藥，別的高血壓病人吃卡托普利有效，我是高血壓、老慢支也吃，結果咳嗽加重。別人吃倍他樂克有效，我是哮喘、心動過緩也吃，結果導致哮喘發作，心率嚴重緩慢。更有人聽信廣播、電視的誇大宣傳，買保健品，降壓表、降壓帽、降壓帶、降壓儀……不一而足。殊不知降壓治療需要個體化，即針對不同病人採用不同藥物，血壓水平、危險因素、伴發疾病不一樣，用藥也不一樣，誇大其詞的廣告宣傳更不可信，因此，追風吃藥顯然是錯誤的。

8、降壓藥換來換去

病人不遵從醫囑，服藥后短期內降壓效果不佳，或略有不適，就自作主張換降壓藥;也有醫生急於見到降壓效果，短時間內把降壓藥換來換去。結果血壓在較長時間內得不到有效控制。溫和的降壓藥服用之後到理想平穩地控制血壓，一般需要1周左右，因此，在此時間內不要換藥。

9、時間不對

有人在短時間內能迅速升高10~40毫米汞柱。多數人上午血壓到達一個高峰，容易出現腦出血；也容易發生心肌梗塞，而且據西班牙最近公布的研究成果稱，上午心臟病發作，心肌受損率增加21%。午間血壓降低，有人下午血壓有個小高峰，夜間出現低谷。按照傳統每天3次服短效降壓藥，多數病人習慣於晨練后或早飯後吃第一次葯，難以控制上午的血壓高峰；中午吃藥後午後的血壓降得更低；尤其是晚間吃藥，夜間容易加重血壓的低谷，造成腦血栓。目前多數醫生主張選用緩釋降壓藥，早晨起來第一件事就是先吃降壓藥。既能有效控制上午的血壓高峰，又能平穩地降壓，避免可能出現的意外。當然，服降壓藥時間也應個體化。

10、迅速降壓

降壓心切，要求短時間內降到理想水平，有時有害無益。尤其收縮壓在180毫米汞柱以上的病人，由於長期適應了血壓高的狀態，短時間內迅速降壓，反而給病人帶來更多的不適，甚至器官嚴重供血不足，造成心腦血管意外。降壓藥應從小劑量開始用，平穩降壓，不可操之過急。降壓藥起作用，要有一個過程，期待理想的降壓效果，需要有些耐心。

11、去醫院複查前停葯

有些人去醫院複查之前停止服用降壓藥物，認為停葯后血壓測量得更真實，這也是錯誤的做法。因為降壓治療是一個長期過程，醫生更關注服藥后血壓水平。因此，無論是否去醫院就診，均應按時服藥。

12、降壓治療有葯就行

得了高血壓病後只要堅持長期、規律地服藥准好；而對吸煙、飲酒、飲食口味重等不良習慣不加以控制，這也是一種誤區。其實藥物治療應該建立在健康生活方式的基礎之上，兩者缺一不可。因為這些因素會導致血壓升高，影響降壓藥物的效果。正確的做法是除選擇適當的藥物外，必須長期堅持健康的生活方式

13、太早用藥，以後會無效

一部分高血壓患者認為，降壓藥用得太早會導致以後用藥無效，如現在癥狀不重就不要用藥，這種想法非常危險。因為血壓升高后，心、腦、腎等多個器官會在不知不覺中受到損害。血壓控制得越早，越能預防心、腦、腎受到傷害，其遠期的預后就越好。如果等到這些臟器出現了併發症，就已失去了最佳治療時機。

14、服藥影響肝腎功能

各種藥物對人體都有不同程度的不良影響，由於每個病人的反應性不同，不良反應的表現也可各有不同。有些人由於擔心降壓藥物的不良反應而不敢應用。實際上，僅有很小一部分人服用降壓藥物會有不良反應，相比高血壓致殘、致死的嚴重後果而言，服用降壓藥物利大於弊。

15、長期用藥可耐葯

還有些人用藥一段時間，即使沒有不適的表現，血壓穩定，也擔心耐葯，要求換藥，其實也沒有必要。降壓藥不像抗生素類葯，長期服用發生耐藥性的可能性較小。有些病人開始服用藥物有效，過一段時間后血壓控制不如以前了，多數是由於病情進展所致或者發生了其他情況，這時候應該請醫生根據個體情況，添加或更換降壓藥物。

目前高血壓還無法治癒，只能長期控制，如果停服降壓藥，血壓又要再升高，這樣反覆升降最終將導致病情惡化。正確的做法是當血壓降至正常範圍后，尋找一個維持量長期堅持服用下去，必要時可在醫生指導下調整用藥方案。絕大多數的高血壓患者需要長期服藥才能將血壓控制在滿意的範圍內。