【醫患家】系頭條問答簽約作者

（作者：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

目前常用的降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、中樞性降壓藥、血管擴張劑、傳統固定復方製劑及新型固定復方製劑等。因很多高血壓患者一旦確診就需終身服藥，所以不少服藥的高血壓患者擔心長期服用會有副作用，因此就會自行停葯，繼而有的患者會出現失眠等情況。那麼，高血壓患者對這些類型的降壓藥物有依賴性嗎？

藥物依賴性指藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態，可分為生理依賴性（身體依賴性）和精神依賴性。生理依賴性指大多數具有依賴性特徵的藥物經過反覆使用所造成的一種適應狀態，一旦停葯，用藥者將發生一系列的生理功能紊亂；精神依賴性指用藥后使人產生愉快、滿足或欣快感，在精神上不能自制，反覆用藥的強烈慾望驅使濫用者周期性或連續地用藥。可產生依賴型藥物有鎮靜催眠葯、抗焦慮葯、精神興奮葯等。按理來說，高血壓患者對降壓藥物基本不會有依賴性，一般血壓達標后可逐漸減少降壓藥種類或劑量直至停葯。那為什麼突然停葯後患者會失眠呢？

首先，從高血壓本身來說：

血壓升高可引起繼發性失眠，通常認為失眠患者具有較高的夜間血壓，其血壓形態更多地表現為非杓型血壓。夜間血壓高可使全身得不到充分休息，靶器官受損。此外，睡眠障礙的出現還會加重高血壓，良好的睡眠有助於降壓。所以有些降壓藥如傳統固定復方製劑中含有鎮靜輔葯成分，可以緩解患者的焦慮情緒，協助降壓。

其次，從降壓藥突然停用來說：

高血壓一旦確診，很多患者需要終身服藥，高血壓患者維持血壓在目標水平至少1年以上，並能堅持進行限鹽、運動及控制體重等措施，可謹慎酌情減少降壓藥的種類和用量。對於輕度高血壓且應用小劑量單一藥物控制血壓的患者，才有可能減量直至停用降壓藥。而有些人服藥后血壓降至正常，就認為高血壓已治癒，而自行停葯。這時血壓會再次升高，血壓波動會過大，對心腦腎靶器官的損害就會更嚴重。如β-受體阻斷劑、中樞性降壓藥等，若突然停葯，血壓可發生「反跳」，表現為血壓大幅度升高，出現頭暈、噁心、失眠、大汗等癥狀，甚至發生腦血管意外即「停葯反應」（患者長期服用某種藥物，突然停葯后病情惡化的現象）。

另外，如利尿降壓藥吲達帕胺、氫氯噻嗪等，晚上服用時會起夜過度，從而也會影響睡眠質量。所以降壓藥減量或停葯要在醫生指導下謹慎進行，患者並應繼續定期檢測血壓，同時糾正不良生活習慣。

參考文獻

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