生酮飲食作為治療難治性癲癇的一種高效安全的療法，經過近一個世紀的發展和考驗，其有效性不斷得到驗證，並日益為人們所接受和推廣。那生酮飲食在癲癇治療中的地位如何呢？讓我們先來看看癲癇的治療現狀。

癲癇治療現狀

癲癇是由於大腦神經元突發性異常放電，而導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。儘管抗癲癇藥物不斷發展進步，難治性癲癇的比例仍然保持在20-30%左右。

許多臨床研究顯示，如果單葯治療使得癲癇的臨床發作不能獲得良好的控制，那麼，進一步應用2種或3種抗癲癇藥物獲得完全控制發作的可能性亦不大。醫生和家長不應該再浪費時間嘗試第四種或第五種藥物，而應採取其他辦法。而具有代表性的，就是生酮飲食了。

生酮飲食的歷史可追溯到公元前5世紀希波克拉底的文本，那時禁食就已被認為是治療癲癇的一種方法。聖經上亦有通過禁食和禱告控制癲癇發作的記載。

1921 年，美國梅奧診所的Wilder教授通過改變飲食中的營養素比例來達到與飢餓相同的作用，即將脂肪作為主要來源，從而達到減少癲癇發作的目的。此後，不斷有臨床及動物實驗研究報道生酮飲食治療癲癇，且療效確切。

什麼情況下使用生酮飲食？

國際抗癲癇聯盟生酮飲食專家共識已指出，通常在使用兩種或三種藥物無效后應及早考慮使用生酮飲食。國際著名的約翰-霍普金斯醫院對於癲癇病例開始使用生酮飲食的時間要比其他醫療中心更早，他們對非常棘手的案例也取得了令人驚訝的效果。

大量研究表明，生酮飲食可以使一半使用過很多藥物沒有效果的兒童發作減少50%，1/3患者發作減少90%以上，20%的患者達到完全控制發作，也無須再用藥。此外，生酮飲食還可減少藥物的使用，改善癲癇患兒的認知和行為發育。

生酮飲食歷年研究報道趨勢

2016年，嬰幼兒難治性癲癇生酮飲食治療指南發布，該指南是首個國際努力以確定生酮飲食在嬰幼兒癲癇中的臨床使用規範。該指南的提出，使得生酮飲食更安全有效地運用於嬰兒這類人群。

生酮飲食的運用現狀

目前，全球有70多個國家200多個生酮中心可提供生酮飲食療法，全世界嘗試生酮飲食的家庭越來越多。

提供生酮療法的國家或地區（黑色部分），ILAE 2015

在美國、加拿大、韓國、日本等國家，癲癇的治療體系相對成熟，生酮的應用也更普遍和規範。在美國，經典的生酮飲食是在醫院住院期間開啟，醫院裡有專業的醫生、護士和營養師提供指導以及不良反應監測。目前國內一些大的生酮飲食治療中心(兒童神經癲癇中心)也基本達到了這一水準，但在全國範圍內還需要推廣和規範。

生酮飲食於2004年引入中國，並逐漸應用於癲癇治療。由於起步較晚、認知度較低等原因，在中國普及度較低。然而，隨著近幾年的推廣和運用病例的增多，其療效不斷得到國內專家的認可。《臨床診療指南-癲癇病分冊（2015修訂版）》已將「生酮飲食」列為我國常用的癲癇治療方案之一。

《分冊》中評價：生酮飲食在治療兒童難治性癲癇的有效性和安全性已得到公認。對於已完全控制發作的患者，80%在停止生酮飲食后仍保持無發作。因此，生酮飲食作為一種高效的非藥物治療手段，擁有非常廣闊的臨床應用前景。

今天，生酮飲食在癲癇治療中占著不可或缺的地位。相信在未來，生酮飲食將繼續造福更多的孩子和家庭。