乙肝相關肝衰竭治療思路總結，挽救生命指日可待！

乙肝肝衰竭患者的病死率非常高，其發病過程非常複雜，機制並未完全明了，臨床診治非常棘手。除了肝移植，肝衰竭的內科治療尚缺乏特效藥物和手段。據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性乙肝感染者。乙肝感染是我國肝衰竭的主要病因，乙肝相關肝衰竭病情嚴重、併發症多、治療難度大，病死率可高達40%-90%。小編瀏覽最新文獻總結了一篇關於乙肝肝衰竭治療新思路的論文，希望能給大家帶來希望。

1、乙肝相關肝衰竭可能與遺傳因素有關

在一項加入「外顯子組學」理論的研究中，對比了1728例乙肝患者於1636例健康對照者進行罕見的變異等位基因與疾病狀態的研究，並首次報道與「慢性乙型肝炎」相關的4個錯義突變。而其相關的變異和機體對於乙型肝炎的抵抗、發生肝硬化和肝癌的風險呈獨立相關。而且越來越多的研究表明乙型肝炎是否加重可能與個體存在強烈反應的遺傳背景有關。

2、病毒載量驟增可能啟動肝臟炎症發生

乙肝病毒載量的變化可以分為自發波動和被動波動。通過比較自發性急性發作期和恢復期乙型肝炎患者的血清，發現血清乙肝病毒含量的高峰值多是在最嚴重肝損傷之前或與ALT同時達到高峰，然後隨著肝功能指標的恢復而明顯下降。乙肝病毒複製水平與乙型肝炎的活動密切相關，提示乙肝病毒的複製啟動和激發了機體的免疫反應，導致了肝細胞的嚴重損傷。

3、重疊戊肝HEV感染加重乙肝至肝衰竭發生

研究對在1993年1月-2004年12月期間收治的282例致死性乙型肝炎肝衰竭的病因進行調查，結果發現37.9%(107/282)死亡患者存在重疊其他肝炎病毒感染情況，提示合併其他肝炎病毒感染是乙型肝炎肝衰竭病情加重的重要因素之一。進一步分析發現，乙型肝炎重疊戊型肝炎感染是最突出的問題，占重疊感染(甲肝、丙肝、丁肝、戊肝)的74.8%。這可能與我國東南部戊型肝炎的流行率(2.9%-18.8%)、環境污染、進食生食物的習慣以及戊肝毒力較強有關。

4、肝衰竭發生過程中多重打擊現象及時相概念

肝組織在肝衰竭發生過程中依次經受了免疫損傷、缺血缺氧和內毒素血症等三重致死性打擊，而「三重打擊」是肝衰竭發生過程中重要的推動機制。綜合考慮肝衰竭的「三重打擊」現象與肝衰竭的時相發生機制，有助於制訂更加精準的治療對策。抗病毒治療及補充白蛋白、血漿等對症支持貫穿始終;免疫治療分階段，初期可使用短程免疫抑制療法或者人工肝清除過強的細胞因子潮，中後期可使用免疫增強治療，預防及治療合併感染，同時保護重要臟器。根據時相及病情選擇恰當時機進行改善微循環的治療、幹細胞治療及肝移植治療。

5、儘早抗病毒治療對乙肝相關肝衰竭的預後有重要意義

對比採用恩替卡韋和對照組治療肝衰竭研究發現，第3周起，2組存活率開始顯示出統計學差異，其中 ETV組為88.7%，對照組為70.9%;48周時，恩替卡韋組存活率為47.2%，對照組為23.6%，差異有統計學意義。國內外多項研究表明，抗病毒治療有助於降低乙肝相關肝衰竭患者的病死率，改善長期預后。

6、感染髮生時單用抗生素的局限

肝衰竭患者由於全身免疫功能低下，腸道微生態紊亂，腸道黏膜水腫，腸道細菌易於移位等原因容易發生感染，抗生素往往持續使用才有效，但繼之而來的二重感染、內毒素血症等均有加重肝衰竭的趨勢。以下措施可予嘗試：(1)用胸腺肽增強免疫;(2)使用益生菌治療，調整腸道菌群;(3)使用粒細胞集落刺激因子，降低內毒素血症;(4)嘗試免疫細胞療法或糞菌治療。免疫調節治療等措施的療效和安全性尚需更多的臨床試驗來證實。

7、細胞修復治療是乙型肝炎肝衰竭治療的關鍵

幹細胞移植主要通過兩個方面的作用來達到治療肝衰竭的目的，一是在肝臟定植並分化為肝細胞，直接起到修復肝臟的作用;二是通過免疫調節作用，改變機體的免疫狀態，間接幫助肝臟修復。

8、激素在肝衰竭治療中的應用

肝衰竭發生后，肝細胞壞死已成事實，可能不是激素治療最佳時機;激素治療在肝衰竭發生前可以起到更好的療效。在重症傾向期及黃疸上升早期，機體承受的打擊以免疫損傷加缺血缺氧性損傷為主，免疫狀態是亢進及紊亂的，在這個時期使用皮質激素可以對抗過強的免疫狀態，減輕肝細胞損傷，有可能對肝細胞的壞死進程起到「剎車」的作用。

9、乙肝相關肝衰竭預后評估系統的應用價值

示柯氏評分系統和MELD評分均能夠較好地預測乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的病死率，柯氏評分系統對乙肝相關慢加急性肝衰竭3個月病死率的預測能力明顯優於MELD系統。柯氏評分系統的建立對評估是否還有內科治療的機會或者需要肝移植治療非常有幫助。

希望能幫到大家!

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