三甲醫院醫生的自白，我開檢查的秘密！

孫某，女，52歲，住院證上寫著入院診斷，急性腸炎。

孫某從住院開始就一直在念叨，就是有點拉肚子，沒到住院地步吧。

一旁的老伴則發著牢騷，吃啥葯都不管用，不住院咋整？

看來沒這麼簡單，孫某曾在一周前到我們醫院急診看過病，急診病歷上這樣記載著，腹痛腹瀉3天，無發熱畏寒，無噁心嘔吐，當時建議孫某留一個大便化驗一下，但孫某拒絕了，於是醫生只開了點止瀉藥物，孫某就回家了。

孫某在家中吃了蒙脫石散止瀉，沒用，又去診所打了兩天的抗生素，孫某自己本人記不清是什麼葯，沒有任何記錄，家屬反映使用的是一種頭孢類抗生素。

使用了抗生素，孫某的病情還是沒有緩解，更糟糕的是，癥狀反而越來越重了。

詳細的詢問病史和體格檢查之後，我微微皺起眉頭，開始我以為沒那麼簡單，但是現在看起來好像又挺簡單的，患者起病前曾進食過剩菜，自訴有點變味了，當天不止是孫某，連一起吃飯的老伴，都有點腹瀉，不過事後孫某的老伴很快恢復了。

臨床工作中，我們診斷急性腸炎有四個標準，第一個臨床癥狀，不潔飲食后多有嘔吐，腹痛，腹瀉癥狀；第二，大便常規可發現白細胞，血常規可有白細胞計數、中性粒細胞計數升高，糞便培養可以發現致病菌；第三，通過腹部彩超、X片、胃腸鏡等檢查，排除胃腸道器質性疾病；第四，按照急性腸炎治療，一般都能收到良好效果。

孫某入院后，首先要做的就是檢查。

腹部立位平片未見異常，腹部彩超提示肝多發囊腫，澱粉酶、心肌酶、凝血功能、輸血前全套、肝腎功能均唯有異常。血常規提示白細胞計數及中性粒細胞計數均有升高，降鈣素原和C反應蛋白同樣升高，這提示有腸道感染，使用抗生素是有指征的。

很快糞便常規和糞便培養也出來了，沒有培養出致病菌，大便為黃色稀水樣便，沒有黏液和膿血，OB也是陰性的，尿常規同樣正常。

也許，真的就是急性腸炎。

一切都圍繞急性腸炎開始，治療方案自然也是，只是和家屬談話的時候，告知腹瀉好轉后需進一步完善胃腸鏡，老年患者，出現大便性狀改變，最要排除的還是胃腸道腫瘤。

孫某入院后第二天，查房的時候她說癥狀好多了，腹瀉次數減少，還豎起大拇指誇我醫術不錯，到了住院第三天，情況有點不對了。

腹瀉倒是好轉了，但腹部還是有點脹痛。

我讓孫某蜷起雙膝，為她做腹部體格檢查。

對，就是這裡，這裡有點痛，不按還不怎麼痛，一按還是有點！

那可不是只有一點，孫某眉頭緊蹙的模樣，一眼就看得出，痛的還是比較厲害，只是她強忍著罷了，我的心當然也沒有放下，有點糟糕的是，孫某的左下腹部開始出現反跳痛了。

孫某入院這三天，每天查房的時候我都為其做了腹部體格檢查。

第一天，腹平軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區無叩痛，腸鳴音4次/分；第二天，腹平軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音5次/分；第三天，左下腹腹肌緊張，左下腹明顯壓痛，伴反跳痛，腸鳴音5次/分。

醫生，我可以出院了吧。孫某的話將我從思考中拉出來。

不行，絕對不行，而且，要立刻去做腹部增強CT檢查，我陪你一起！我堅定地說。

很快，通過全腹部增強CT掃描，一個新的疑點出現了，CT片上顯示著左下腹小腸腸腔內有一個高密度異物影，可這個東西，究竟是什麼？

行醫十年，不怕你想不到，就怕你嚇一跳，說真的，形形色色的消化道異物我可是都碰到的，比如魚刺，比如金屬異物，比如胃腸結石。曾經一名便秘患者找我看病，在照腹部立位平片的時候突然發現，直腸內有異物，竟然是一個吃飯的鐵勺，後來患者才說，想用鐵勺挖大便，結果一下子塞進去了，怕被醫生笑話，所以剛開始不好意思說。

回到正題，我反覆一次次查閱著孫某的CT片，並打電話喊來了普外科主任來會診閱片。

左下腹部小腸壁有滲出，伴周圍腹膜炎症，考慮小腸腔內條狀高密度異物所致。

這是我們最終的結論，一切都有了合理的解釋，某種異物卡在了小腸里，時間一長，引起了消化道穿孔，而腹痛腹瀉背後的罪魁禍首，就是這個異物。

那麼，為什麼患者進院后照了腹部立位平片，沒有發現穿孔跡象呢？

當然，腹部立位平片沒有發現膈下遊離氣體，也不意味著沒有穿孔，一些微小穿孔或遲髮型穿孔，在X片上是可以沒有任何異常的。

再次回到孫某身上，當我們再次詢問有沒有吞食什麼異物的時候，孫某一直否認，從CT上看，這並不像金屬異物，另外，吞食金屬異物的一般多是精神疾病者或企圖自殺者，在失去理智的情況下，他們往往會做出瘋狂舉動，但是孫某並沒有類似病史。

為了進一步治療，孫某很快被轉到了普外科，隨後進行的剖腹探查手術，讓謎底終於最後被揭開，探查發現患者穿孔處位於迴腸，距離回盲部約150cm，於穿孔遠端約3cm處發現腸腔內有一紅棗核……

紅棗核，誰也沒有想到，在CT片下的條狀高密度影竟然是這個東西。

孫某全麻清醒后，我們將這個情況一告訴她，才得知孫某有長期生吃紅棗的習慣，據她描述，有的紅棗吐了棗核，有的就一塊吞進去了。

只是事後回想起來，還真是有點步步驚心，有人經常問我，醫生查房，究竟查什麼？

查房是醫生每天都要進行的工作，但隨著各種先進檢查儀器的問世，我們的查房也變得越來越簡單，詢問病史，體格檢查，醫患溝通，這些能省的我們都省了，但是必須要承認的是，有時生死近在咫尺，有時成敗就在一念之間，就像碰到的這名患者，如果沒有動態觀察，如果沒有一次次腹部觸診，說不定，真的就當成急性腸炎了。

消化道異物是常見的腹部急症。異物絕大多數是吞入的，好發生在嬰幼兒和精神病或企圖自殺者。多無臨床癥狀，異物多能通過肛門自行排出，但也有些病人因異物排出困難或有併發症則需要手術治療。近年來，由於胃腸鏡的普及與發展，一些消化道異物能藉助胃腸鏡取出，因而減少了併發症與手術治療的機會。

吞入的異物種類繁多，最常見的為魚刺，棗核，別針、縫針、髮夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小玩具、義齒等。凡能通過食管、賁門的異物，大都也可以通過整個胃腸道。但據統計約有5%的異物會在胃腸道的某個部分被嵌住，特別是幽門、十二指腸及迴腸末端等處。凡異物是長形、尖頭或銳利者，腸道的某處有炎症或狹窄等變異者，異物即易在該處被嵌住。

消化道異物引起常見的併發症有：①異物無法排出；②消化道梗阻；③胃腸穿孔；④膿腫形成；⑤內瘺或外瘺；⑥消化道出血。