HIV與慢性病（一）：糖尿病
隨著艾滋病轉變為新一類的慢性病，我們的關注點也開始轉移到「養老」的問題。拉米醫生將為您推出一系列關於HIV與多種老年慢性疾病的相關內容，包括疾病健康認知以及最新研究、治療進展，敬請關注。
本期主題：HIV與糖尿病
有研究指出，HIV感染者中罹患糖尿病及胰島素抵抗的發病率在4.5%-12%之間。而接受ART治療的HIV感染者出現高血糖（伴有或不伴有糖尿病）的發病率可在3%-17%之間。
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1簡單認識2型糖尿病
食物經消化后，會轉變成血液中的葡萄糖（也稱「血糖」），然後在胰島素的作用下血糖轉變為細胞的能量。但2型糖尿病患者具有胰島素抵抗，這意味著胰島素無法正常工作，或者胰腺沒有產生足夠的胰島素，於是無法將血糖轉變為能量，血糖只能在血液中堆積。
當血液中的血糖水平越來越高的時候，血液變得粘稠，就會導致血管受損，細胞也因缺乏能量而無法正常運作。隨著時間的推移，這可能導致一系列嚴重問題，包括心臟病，腎衰竭，失明和消化系統的問題，還會導致腳部嚴重的併發症。
2型糖尿病患者需要定期、頻繁地監測血糖水平，並對飲食和生活方式做重大改變。
2糖尿病和HIV相關慢性炎症
即使HIV是潛伏狀態，同時經過抗病毒治療后獲得病毒學抑制，但因為免疫系統一直保持高度警惕，導致慢性炎症反應持續存在。在HIV相關慢性炎症期間，某些炎症標誌物會增加， 如C-反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）。最近有研究表明，在接受ART治療合併糖尿病的HIV感染者中，這些標誌物顯著增加。
INSIGHT SMART和ESPIRIT研究組的科學家對3695例HIV感染者進行平均4.6年的隨訪研究，旨在統計HIV感染者的糖尿病發病率。這些感染者CD4計數平均為523個/ mL。結果發現，共有137名感染者在隨訪過程中發生糖尿病，發病率為8.18/1000人（患者）年；其中，炎症標誌物CRP和IL-6水平較高的感染者更可能發展為2型糖尿病（CRP和IL-6自基線起分別增加了20%和33%）。
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3HIV感染者中誰最有風險？
年齡較大（一般40歲以上）
有家族史
肥胖（特別是向心性肥胖）
乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）合併感染者
高血壓、高膽固醇或高甘油三酯水平
目前懷孕的婦女
種族因素（亞裔，非裔美國人，西班牙裔）
4癥狀
許多感染者合併2型糖尿病了卻並未能注意到。但其實有一系列癥狀警醒的，包括口渴感和飢餓感增加、尿頻、消瘦、疲倦、視力模糊、潰瘍或頻繁感染等；也會導致一些性健康的問題，男性出現維持勃起障礙，女性出現陰道乾澀。合併糖尿病時間久了，沒有獲得控制的糖尿病會引發心臟病，中風和腎臟疾病等。
5診斷和監測
年齡在40歲以上的HIV感染者，應每年進行一次血糖檢查。一旦被確診患有糖尿病，則將進行禁食后的血糖監測和血紅蛋白A1c檢測。而正在接受ART治療的感染者，臨床醫生應該考慮到，其血紅蛋白A1c的結果可能與普通人有所不同。
同時定期檢測血壓、膽固醇和甘油三酯非常重要，一方面作為艾滋病監測的一部分，另一方面對於糖尿病監測也很重要。
6治療與管理
1、首選的一線治療是制定健康飲食和體力活動計劃，以幫助感染者減輕體重。
2、如果僅憑改變生活方式並沒有改善血糖問題，也可以使用藥物。標準選擇是二甲雙胍的片劑，有些2型糖尿病患者也需要每日注射胰島素，需要注意的是，糖尿病和艾滋病毒治療之間是否有藥物之間的相互作用。
健康生活方式
改變生活方式可以降低糖尿病的患病風險。即使已經患上2型糖尿病，改變生活方式同樣有助於血糖水平的控制。
1、減肥。
尤其是向心性肥胖的HIV感染者。腰圍尺寸越大，糖尿病患病風險越高。建議您根據自己的身高、年齡和性別等因素制定減肥計劃和目標。您也可以與醫生商討減肥的問題。
2、經常鍛煉。
建議您每周進行至少150分鐘的中度有氧運動，例如快步走、跳舞、游泳和騎自行車等。您還可以做一些肌肉強化鍛煉，例如舉重、瑜伽或普拉提。您也可以確保每天步行至少一萬步，天氣惡劣時可以走進購物中心或博物館。
3、均衡的飲食。
推薦地中海風格飲食（配有大量蔬菜，豆類和全穀類），用適量的雞肉和魚肉代替紅肉。同時限制精製的高糖食物和飲料。
如果您一旦被確診患有2型糖尿病，就應該吃低血糖指數的食物（即只能緩慢升高血糖水平的食物）。此外，您還需要注意澱粉類食物（含碳水化合物）的攝入量，以保持血糖水平穩定在正常範圍內。建議您與醫生共同商討，找到適合您健康要求的飲食菜譜。
7糖尿病與他汀類藥物使用有關？
HIV感染者預防糖尿病的最大難題之一便是他汀類藥物對病程進展的影響。該藥用於治療高血脂症（尤其是高LDL膽固醇），被認為是避免心臟病的重要藥物。
然而，一項艾滋病門診研究（HOPS）的新數據表明，在艾滋病毒感染者中每年使用他汀類藥物可使糖尿病風險約增加10%。
HOPS研究從2002年-2011年共納入4962例HIV感染者，觀察給予（590例）與不給予（4372例）他汀類藥物的干預下，感染者的2型糖尿病發病率。結果表明，10年研究數據經年齡，性別，種族，ARV使用和BMI校正後，研究者得出結論，他汀類藥物的使用時間越長糖尿病的風險越高！
研究者表示，由於他汀類藥物對預防心血管疾病有明顯獲益，因此如果出現心血管疾病臨床相關癥狀時還是不可避免要使用的，該葯仍然是HIV感染者降低血脂水平的有效手段。但是，他汀類藥物不應該孤立地使用，臨床醫生應當為感染者定製一個全面的方法，包括減少脂肪飲食、適量運動、戒煙、及時ART治療以及提高依從性等，以保障病毒獲得完全抑制，盡量減少HIV相關炎症反應。