一、補液

補液原則：

先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥。

註：休克時先晶后膠。

補液量=1/2累計損失量當天額外損失量每天正常需要量。

粗略計算補液量=尿量＋500ml。若發熱病人＋300ml×n

●Ⅰ-補鉀：

補鉀原則：①補鉀以口服補較安全。

②補鉀的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。

③濃度一般1000ml液體中不超過3g。

④見尿補鉀。尿量在＞30ml/h。

細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。

⑤低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g 鉀。

輕度缺鉀3.0――3.5mmol/l時,全天補鉀量為6――8g。

中度缺鉀2.5――3.0mmol/l時,全天補鉀量為8――12g。

重度缺鉀＜2.5 mmol/l時,全天補鉀量為12――18g。

●Ⅱ-補鈉：

血清鈉＜130 mmol/l時，補液。先按總量的1/3――1/2補充。

公式：

應補Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/l)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)

應補生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/l)]×體重(kg)×3.5(女性為3.3)

氯化鈉=[142-病人血Na(mmol/l)]×體重(kg)×0.035(女性為0.03)

或＝體重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/l)〕×0.6(女性為0.5)÷17

●Ⅲ-輸液速度判定

每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數×4

每分鐘滴數（ivgtt/min）=輸入液體總ml數÷[輸液總時間（h）×4]

輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數÷（每分鐘滴數×4）

●Ⅳ-靜脈輸液滴進數計演算法

①已知每h輸入量，則每min滴數=[每h輸入量×每ml滴數(15gtt)]/60(min)

②已知每min滴數，則每h輸入量=[每min滴數×60（min）]/每min相當滴數(15gtt)

●Ⅴ-5%nb（ml）＝〔CO2cp正常值－病人CO2cp〕×體重(kg)×0.6。

首日頭2――4小時補給計算量的1/2。CO2cp正常值為22――29%。

如未測定二氧化碳結合力，可按 5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算(此用量可提高10容積%)。必要時可於2～4小時后重複應用。

二、20%甘露醇8克靜點正常情況下能帶出液體為100毫升。

三、熱量（能量）的計算

正常成人一般每日約需熱量（能量）：25――30kcal/kg/日

成人每天基礎熱量（能量）：1kcal×24×體重（kg)

三大產熱營養素：蛋白質 4.1kcal/g

脂類（脂肪） 9.3kcal/g

碳水化合物（糖類） 4.1kcal/g

註：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。

●熱量單位換算公式：

1kcal=1000cal

1000kcal=4.184mj

1mj=239kcal

●粗略計算熱量:

50g大米或50g白面(相當於小米50g、挂面50g、蘇打餅乾50g、高粱米50g、乾粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸麵包60g)＝180kcal

50g瘦肉(相當於雞蛋50）＝80kcal

250g牛乳（相當於豆漿300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal

1湯勺花生油(相當於花生米30粒、核桃2個、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g)＝80kcal

500g――750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）＝80kcal

●Ⅰ-糖尿病患者的每天所需熱量：

broca法：標準體重（kg)＝身高（cm)－105

桂法：標準體重＝〔身高(cm)-100〕×0.9

判斷人體型＝[（實際體重－標準體重）/理想體重]×％

註：肥胖：超過標準體重的20%；消瘦：低於標準體重的20%。

附：體重指數（bmi）＝體重（kg）÷身高(cm)2

體重指數WHO標準

正常 18.5――24.9

肥胖前期 25.0――29.9

Ⅰ度肥胖 30.0――34.9

Ⅱ度肥胖 35.0――39.9

Ⅲ度肥胖≥40

每日總熱量＝體重×所需熱量(kcal)/kg/d

糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）＝體重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/l－5.6）÷1000÷11.1

1g葡萄糖在體內完全氧化時，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應。腦缺氧時1mol糖可以產生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成CO2 和H2O時可凈生成36――38mol ATP。

●Ⅱ-結核病人的營養原則：三高二禁

三高：

高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d；

輕體力勞動者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。

高蛋白：攝入量為1.2――1.5g/kg/d、每天的總進量為80――100g，其中優質蛋白如肉、禽、水產品、蛋、乳及大豆製品應佔總蛋白質攝入量的50%以上。

高維生素：應重點補充v――a、b、c、d等。

二禁：

禁止吸煙和飲酒。

應特別注意鈣和鐵的補充。

四、計算腎小球濾過率（gfr）公式：腎小球濾過率是最常用的表示腎小球濾過功能的指標，腎小球濾過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數。

是一個反映腎臟真實功能的指標。正常成人，gfr應大於90毫升/分鐘。

低於60毫升/分鐘時目前就認為已經處於慢性腎臟病三期的狀態，需要認真進行治療了。

小於15毫升/分鐘時應開始進行透析治療。

MDRD（腎臟病飲食研究）公式

GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年齡－0.203

女生：上述數據結果×0.74

用此公式測出的相關性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。

為此美國病理學院和澳大利亞病理學院提出對慢性腎臟病要列出血肌酐值，同時也應寫出腎小球濾過率，特別是GFR＜60ml/min/1.73 m2者。

內生肌酐清除率測定

計算公式：體重（kg）×（140―年齡）/72×血清肌酐值（mg/l）

女性：上述數據結果×0.85

補液原則

（一）補什麼根據病因及臨床表現，結合化驗來來判斷體液失調的性質和程度；如為高滲性脫水，要補5%葡萄糖液，尿量增多后再補適量等滲鹽水；低滲性脫水應補等滲性鹽水，嚴重者補高滲鹽水；等滲性脫水應補給鹽糖各半。如有酸中毒應補鹼性溶液；如有血容量不足應補膠體液。

（二）補多少病人進院第一個24小時內補液最重要，包括「日需量+1/2失衡量+繼續損失量」。

1.日需量：成人2000ml,包括等滲鹽水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.

2.失衡量：病人已丟失的體液量，a.可根據脫水程度計算，如一位60kg體重的病人，根據表現為中度脫水，失水量占體重的5%，即60kg乘以5/100=3kg為3000ml。b.有條件的課測定CO2cp.血清鈉.鉀等，再通過公式來計算確定補液量。此量1/2在當天補給，餘下1/2在第二天補給。

(1)輕度脫水失水量占體重的2％－3％或體重減輕5％僅有一般的神經功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴

(2)中度脫水失水量占體重的3％－6％或體重減輕5％－10％脫水的體表症征已經明顯，並開始出現循環功能不全的症征。

(3)重症脫水失水量占體重的6％以上或體重減輕10％以上前述症征加重，甚至出現休克、昏迷

3.繼續損失量：在治療過程中繼續丟失的體液，如有嘔吐.高熱、出汗、胃腸減壓等，（此量主要補等滲鹽水）。

（三）怎樣補補液的原則是先鹽后糖（高滲性脫水例外），先晶后膠，先快后慢，尿暢補鉀。

1.補液順序：

A.先用等滲鹽水或平衡鹽溶液擴充血容量，使尿量增加，以恢復機體的調節能力；

B：尿量增多后如有酸中毒表現，可按每次提高co2cp10v%的方法補鹼性溶液，同時注意補鉀、鈣；

C.擴容后血容量不足時，需補給一定量的膠體液（全血.血漿.右旋糖酐）；

D.補液量較多時，各類液體要交替輸入。

2.補液速度：

a.病情重者開始要快，可在頭8小時補給全天補液量的1/2，待病情好轉，速度要減慢。

b.對心肺功能不好或某些不能輸快的藥物（如高滲鹽水、鉀鹽）要控制速度。

3.補液注意事項：

a.積極治療原發病；

b.通過觀察治療效果，可隨時調整不補液計劃，如尿量每小時有30-50ml，說明補液是恰當的，尿量在30ml以下，應加快輸液：如尿量過多，則減慢輸液速度；

c.注意心肺情況，如發現病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有濕羅音，應立即停止或減慢輸液速度；

d.注意有無寒戰.發熱等輸液反應，發現后立即停止輸液，並進行相應的處理和密切觀察；

e.有條件對大量補液的病人可用中心靜脈壓和心電圖監測。

比如該患者的補液，就要考慮到如下幾個方面：

年齡、是否合併其它疾病（如心、肺、腎等）、腸梗阻病因、是否合併嚴重的嘔吐或其它導致酸鹼平衡紊亂的癥狀等。而且補液最好能夠監測中心靜脈壓和尿量，它們才是對補液最有指導意義的！以該患者為例，如果患者沒有基礎疾病，那麼每日的總入液量應在3000ml左右，其中2000ml為補液大袋，其中只需要使用10%的葡萄糖和5%的糖鹽水、水溶性維生素及鉀即可，每日監測血常規、肝功能、離子，根據結果調整，如果患者有糖尿病，可以在監測血糖時給予胰島素，1：5起，根據血糖調整（如不足，每日增加4單位）如無糖尿病，可不用胰島素。如果梗阻病因考慮惡性腫瘤，建議使用TPN，此時有無糖尿病，都要監測血糖並加用胰島素。

編輯：吃泡麵的貓

來源：24小時醫學頻道微信公眾號整理

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