中藥代煎：工藝進步易，人心修鍊難！

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中藥煎煮的方式方法對處方作用的發揮起著不可忽視的作用，假如一張好處方卻煎煮錯誤，那麼可能會意義全無、療效平平甚至延誤病情，轉利為害。

中醫館或者中醫診所具有專業性，抑或客人時間不便因此代客煎藥現象十分常見，本期醫館君聊聊代客煎藥的話題。

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代煎中藥的方式

現在的代煎中藥主要有兩種方式，一種是傳統藥罐明火煎藥，火分文武，水靠損減，先煎後下，烊化包煎。另一種是常見的煎藥機器代煎。

藥罐煎藥大多是一劑葯一煎，煎煮好的藥水會儲存起來等待客人按時來喝，儲存藥水的容器大多是用輸液瓶，在需求量不是很大的時候，這種方式是可以滿足，但相比煎藥機一次煎煮幾付甚至十幾付葯的吞吐量，後者在目前的代煎環境中已經成為主流。

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代煎中藥存在的問題

煎藥機從1996年開始流入各大醫院藥房，到今天可能路邊小小的診所藥店里就有一台煎藥機，那麼就醫館君的經驗來看，煎藥機有很多優點，也有很多不足，在現下的中藥煎煮環境中存在著一些難點以及問題。

（1）

煎藥機煎藥一般都是幾付一起煎煮，由於飲片的不同對水的要求也不一樣，當草類較多時，可能實際需要量的水加進去之後只能沒過藥包的一半，這樣雖然可以通過浸泡加上國內蒸汽的作用彌補一些，但始終不是解決之道，這樣就只能通過多加水量來保證藥材充分與水接觸，這樣做的結果是煎藥機器出來的藥液明顯過多，雖然現在的打包機都有濃縮的裝置，但十分耗時，耗人力看守。所以這個過程中就有可能出現直接打包忽略濃縮的情況，藥液的濃度不夠高。多餘的藥液造成了浪費。

（2）

煎藥鍋煎藥需要無紡布袋來裝飲片進行煎煮，是一次性的用品，醫館君就見過因為覺得浪費就一個煎藥袋反覆使用的情況，由於每次裝的是不同病人的葯，所以還是不妥的。

（3）

煎藥機的清洗煎藥機煎藥的規則是每次煎完一鍋葯都要裡外清理一次機器，再進行下一鍋煎煮，在煎藥需求量大的時候或者制度不嚴謹的地方，這個清洗的步驟會被從簡甚至忽略，只是簡單沖一衝就完事，這種情況中醫館比較少見，在一些有中藥櫃檯的藥店或者中醫診所經常能見到。

還有一種情況是打包機的管道，由於不停的打包藥液包含的成分比較多，非常容易在管道內壁結上藥垢，尤其是在管道的轉彎處，當葯垢越來越厚時通過的藥液就變少，這會導致打包時出現藥包不充滿的情況，本來200ml實際只有180ml。此外葯垢是會自己脫落的，在藥液打包過程中，藥液對管道的衝擊力可能衝掉葯垢導致殘渣隨著藥液被打包進了藥包，這就會造成很惡劣的影響，因此打包機的管道清洗是十分必要的，隔段時間進行清洗是明智的選擇。

煎藥機既然是機器，就存在人與機器的互動，這個過程中就有差錯的產生機會，尤其是各種閥門開關，對新手來說極容易產生藥液流失造成打出的藥液不足的情況，這種情況應該重新調劑飲片再次煎煮，當然醫館君看到的有直接加水的情況也不是沒有，好一點的是加到鍋里直接直接二次煎煮，然而直接兌入開水到藥液里也是存在的。加了水的藥液也並沒有經過濃縮。

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結語

煎藥是湯劑尤其重要的組成部分，一張方子轉化成治病的湯液就在這個過程中實現，雖然煎藥機本身就有些不足與爭議，但是既然用著這樣的機器就要踏踏實實的做好事情。

工藝進步易，人心修鍊難。

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本文由醫館界原創，作者五味子。

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