牙醫媽媽筆記：史上最詳細嬰幼兒口腔護理方法

大白媽媽說：我在好友牙醫媽媽的群內，零散時間問她問題的麻麻真的很多，但是反覆來反覆去基本是那幾類：

• 六個月、十二月幼兒、三歲兒童怎樣進行口腔護理？

• 何時開始給孩子刷牙？

• 給嬰兒刷牙用牙刷還是紗布？

• 夜奶是否造成齲齒？

• 嬰幼兒是否使用含氟牙膏？

所以，牙醫媽媽把這些疑問都總結了起來，大白媽媽把好友的總結髮給寶爸寶媽們，仔細閱讀，好好學習哦～

關於牙醫媽媽的介紹：李媛大夫，首都醫科大學口腔醫學院研究生畢業，北京口腔醫院高年資牙醫，同時也是一個兩歲半孩子的媽媽。並有自己的公眾號「牙醫媽媽」（yayimama123）

筆記來啦，同學們要認真看哦：

牙醫媽媽查閱了數篇英美國家兒科官方機構給出的嬰幼兒口腔護理指南，對家長及日常看護人應該如何保證孩子的口腔健康，預防齲齒髮生做出了非常詳細的指導，從飲食，到餐具，到刷牙工具和方法，涵蓋了大家普遍關心又困惑的諸多問題。通過這一番學習，我自己也了解到許多新知識，原來鴨嘴杯的使用也是有方法和限制的！原來果汁應該那樣喝！原來我家淘寶也是踩著地雷長到三歲的！

英美兩國在嬰幼兒口腔護理方面的理念基本是一致的，存在很小的分歧，我會分開來寫。而我國的嬰幼兒口腔預防理念太粗獷，基本只有大的框架，具體到吃什麼，用什麼，怎樣吃，怎樣用，就沒有詳細說明了，許多媽媽們都喜愛並海淘回來的各種新式餵養工具我國專家也沒法具體給與說明，這部分內容淘媽也是第一次看到，迫不及待與大家分享。

讓孩子遠離齲齒！你能！

齲齒的形成

乳牙從六個月左右開始萌出，整個過程持續兩年。乳牙幫助孩子咀嚼食物，開口說話，心無旁騖的開懷大笑。根據第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國5歲以下兒童患齲率高達66.0%，齲齒已經成為第一大困擾孩子生活的慢性病，沒有之一！許多不到一歲的孩子，小門牙剛長出來就被蛀掉了，爸爸媽媽們迫切希望了解如何預防齲齒的發生。

我們首先要知道齲齒是如何形成的，就能夠針對形成過程，做出適當的保護措施。口腔內的致齲細菌與唾液作用后形成牙菌斑，牢固地吸附在牙齒表面，牙菌斑分解糖，產生大量酸破壞牙釉質，形成齲齒。所以，預防齲齒就是要及時去除牙齒表面的牙菌斑，和破壞牙菌斑形成條件，減少糖的攝入。

知道了齲齒形成的原因，下面我們就來聊聊如何預防齲齒。

預防齲齒第一步：拜訪醫生

美國兒科協會建議，每個孩子從第一顆牙齒萌出到一歲生日之間，應該去看一次牙醫。這樣可以得到醫生的指導。對牙齒的早期關懷和預防，可以保護孩子未來免收牙疼之擾。

在牙齒萌出之前，家長可以用紗布，手絹，也可以用嬰兒牙刷清洗寶寶的牙齦。牙齒萌出之後，就要用大小合適的牙刷來為寶寶刷牙了。

小提示：

經常有媽媽問我，孩子小的時候是用紗布擦牙還是用牙刷刷牙。查遍醫學文獻，也沒看到過用紗布擦牙的建議，我想這可能是個誤傳，紗布可以用在寶寶長牙之前，幫助清理小牙床，但不能用來刷牙。

預防齲齒第二步：刷牙

大多數寶寶六個月開始出牙，這時，就要開始刷牙了！是的，你沒有看錯，從長出第一顆牙開始，就要用牙刷刷牙！沒有月齡年齡的分別！統統要刷牙！只有牙刷能有效清除牙菌斑。

選用大小合適的軟毛牙刷。牙刷的保存要保證刷毛乾燥。每三個月更換一把牙刷。每天早晚各一次，共刷兩次。12個月以上寶寶晚上刷牙后盡量不要再進食任何飲料與食物。

刷牙方法

比較簡單的方法是，父母在孩子身後，把寶寶放在膝蓋上，或是讓寶寶坐在小椅子上，讓寶寶的頭靠在父母的胳膊肘彎里，這樣能夠起到一定的固定作用，讓寶寶張大嘴，父母一隻手扶著頭，一隻手持牙刷幫寶寶刷牙。這樣的監督和幫忙要堅持到至少7歲。請注意不要讓寶寶嘴裡含著牙刷到處跑，否則摔倒后容易造成外傷。

隨著牙齒萌出的數量越來越多，刷牙時要注意充分清潔到牙齒的每個牙面。要讓刷牙要成為日常生活例行的一道程序，為將來養成良好的生活習慣。

牙膏的選擇

牙膏中加入氟化物，能夠有效提高牙釉質抵抗齲齒的能力。含氟牙膏的使用被證明能夠降低50%齲齒的發生。

美國兒科協會建議：

兩歲以下的寶寶用綠豆大小的牙膏，兩歲以上的寶寶就要使用豌豆大小的含氟牙膏了。如果孩子的飲用水中沒有添加氟，那麼孩子從六個月開始，就要使用含氟牙膏。

英國兒科醫生建議：

三歲以上兒童，每次使用豌豆大小的牙膏，約含1350-1500ppm 氟化物。三歲以下嬰幼兒，每次使用綠豆大小的牙膏，約含1000ppm 氟化物。

關於是否使用，多大開始使用，以及使用多少含氟牙膏，目前還是有些爭議的，歐美兒科醫生都建議從開始刷牙起就使用含氟牙膏，只是在用量上存在一些分歧。他們建議孩子用含氟牙膏刷牙后不要吞咽，但是也要少漱口，沒完沒了的漱口就把氟化物都吐掉了，沒有作用了。

小提示：

• 很多家長可能還是不能接受孩子才六個月就用牙刷刷牙，但，這是科學，科學研究證明，如果你不給他刷牙，他就會得蟲牙。其實給那麼小的孩子刷牙很容易的，因為直到12個月，他/她也只有前面的小門牙，牙刷不用伸到口腔深處。牙齒也只有裡外兩個比較平坦的面，只要把這兩個面刷乾淨就可以了。一歲以後，隨著孩子槽牙的萌出，進食種類的增加，刷牙才開始變得艱難一些，但是有了頭半年的基礎，孩子已經習慣刷牙的感覺了，就不會那麼抗拒，家長的技術也嫻熟了，可以一邊唱歌講故事，一邊給孩子刷牙，讓刷牙變成一件愉快的事情。刷牙貴在家長的堅持！

• 某寶上可以買到任何年齡段使用的牙刷。

• 寶寶的有效刷牙在7歲以前都依賴於父母的幫助，經常看到身邊兩三歲的小朋友家長，非常自豪地說，我家寶寶很獨立，都是自己刷牙。培養寶寶獨立是好事，但是刷牙這個事情寶寶自己是肯定獨立完成不了的，必須在父母的幫助下，完成牙齒各個牙面的清潔。

• 關於是否使用含氟牙膏，北京口腔醫院口腔預防科專家也是建議孩子可以使用含氟牙膏的，但是可能由於我們國家這方面的科學研究沒有那麼細緻，各個地區飲用水的含氟量差異很大，牙膏中是否需要加氟就不確定了，我沒有找到相關的研究數據，也沒有在我國使用含氟牙膏絕對安全的結論，不敢妄下論斷。在這個問題上媽媽們只能自己斟酌了，生活在飲用水含氟量高的地區的孩子，要慎重對待。

預防齲齒第三步：科學餵養

食物篇

嬰幼兒胃口小，每天需要三頓正餐，及兩到三頓加餐。每餐都要營養豐富且味道可口。糖是齲齒形成必不可少的因素，所以含糖食物的提供要加以限制，一天不要超過四次，可以加在三頓正餐及一頓加餐中。嬰兒食物味道可口也非常重要哦。

下面是英美國家兒科醫生推薦的有營養的加餐（零食）：

提示：三到四片薯片或墨西哥玉米片可以給孩子吃，但是考慮到屬於高鹽高脂食物，不能經常吃，也不要一次大量吃。

飲料篇

嬰幼兒一天應用杯子喝六到八次水，盡量不用奶瓶。如果是帶蓋的杯子，水要能夠自由流動出來，而不要用有閥門的。嬰幼兒應該儘早學會喝水，而不是去嘬吸管或鴨嘴杯。

嬰幼兒應避免飲用純果汁，應把果汁稀釋后，與其他甜品一同限定在一日三頓正餐和一頓加餐中，稀釋的比例是一份水果十份水。父母應注意，嬰幼兒飲品中任何類型的糖都對牙齒有傷害。

部分科學研究證明，夜間餵奶會造成嬰幼兒齲齒。從12個月起，如果夜間寶寶醒了，只能喂水。

應該鼓勵孩子喝白開水，一天任何時候都可以喝，既能解渴，又能補充體液，還不傷害牙齒。還有一點大概很多人不知道，白開水能防止便秘。

在三餐之間，最好只喝水和奶。母乳可以喂到兩歲，但是一歲以後，直到兩歲，最好以牛奶為主，而且是全脂牛奶。配方奶只給有特殊需要的嬰兒飲用，不是健康首選。兩歲以後，可以開始喝半脫脂牛奶，全脫脂牛奶中維生素A含量低，不建議5歲以下孩子飲用。5歲以上超重的孩子可以開始喝全脫脂牛奶。

果汁是提供維生素C的非常好的飲品。最好在早餐，或其他正餐中飲用，有助於鐵的吸收。但是，任何果汁都會導致齲齒的發生，所以飲用時一定要先按一份果汁，10份水的比例稀釋，然後讓孩子用敞口的杯子喝，千萬不要用奶瓶喂，也不要在正餐和加餐之外的時間喝。其他甜飲料都不適宜讓嬰幼兒飲用，不僅造成齲齒，造成肥胖，還會影響孩子食用真正有營養的食物。

不適宜的甜飲料包括：碳酸氣泡飲料，盒裝瓶裝軟飲料，無糖碳酸飲料也對牙齒有害。茶和咖啡也不建議給5歲以下孩子飲用，因為其中含有單寧和咖啡因，單寧會影響鐵的吸收，咖啡因會造成孩子興奮。

小提示：

這是歐美人的食譜，內容與我們的很不同，但從中可以學習到很多東西。

第一：推薦的水果都是最常見的，大眾化的水果。因為這些水果中各種成分如糖，水，等含量醫生比較了解，可以放心推薦。不同種類水果中糖的含量差異很大，一些吃起來不是很甜的水果其實含糖量非常高，例如火龍果。所以媽媽們在為寶寶選擇水果時，尤其是不常食用的非本地水果，一定要事先了水果的含糖量，含水量，藉此決定寶寶的進食量。不恰當的水果種類，數量的攝入不僅會造成齲齒，還會影響寶寶的胃口，從而影響寶寶身體發育。

第二： 歐美醫生給寶寶選擇的食物很多都是硬的，脆的，需要用牙齒去啃咬的。這是因為牙齒在咀嚼的過程中，能夠實現自我清潔，這是一個力度非常大的清潔過程。想想我們身邊的孩子，有多少兩三歲了還整天喝粥，多少家庭都備有料理機豆漿機，把各種食物研磨成糊狀喂孩子，從牙齒保健的角度看，是非常不科學的，極易導致齲齒的形成。適量啃咬咀嚼較硬的食物還有利於頜面部骨骼發育，有利於乳牙牙根的正常吸收，從而按時脫落，如果恆牙已萌出，同一位置的乳牙還紋絲不動，孩子免不了要遭受拔牙之苦，爸爸媽媽們一定不願意看到這樣的事情。

第三：最近我們突然被灌輸了一個觀念，就是孩子一歲以內不能吃鹽。不知道這個觀念的來源是哪裡，但是大家都願意相信，並且照做。從這份英國醫生推薦的食物表中，可以看到好幾種食物都是含有鹽的，甚至有薯片玉米片，簡直就是中國父母眼中的垃圾食品。中國父母現在視鹽為大忌，卻很多都喜歡給孩子吃棒棒糖，巧克力。飲食方面我不是專家，不敢妄下評論，只是觀察到這個現象，希望日後可以找到確定的答案，一歲以內的孩子真的不能吃鹽嗎？

第四：很多偏愛西方生活方式的媽媽喜歡給寶寶喝果汁，也確實很多外國的醫學文獻中提到不加糖的純果汁與嬰幼兒齲齒的發生沒有關係，但那是以嚴格限制攝入量及攝入頻率為前提的。這裡告訴我們，這個攝入頻率就是一天不要超過四次，且要在正餐和一頓加餐時飲用，千萬不要讓孩子抱著果汁隨時隨地喝。自家鮮榨果汁還要先稀釋然後再喝，否則都是乳牙殺手。而且我們國家目前除了自家生產，很難購買到百分之百純果汁，如果孩子養成飲用甜飲料的習慣，很容易陷入各種含糖軟飲料的誘惑中，發生齲齒的風險就會大大提高，因此中國醫生們都建議說，白開水是孩子最好的飲料。

第五：在喝牛奶方面，我們的習慣與西方人非常不同，歐美國家的孩子是把牛奶當水來喝的，而且喝的是保存在冰箱中的涼牛奶。我想這是不同地域生活習慣的差異，我們不必刻意模仿。何況我們國家的牛奶獨具特色，也不在他們的指導範圍之內。關於配方奶的建議，我只是想讓大家了解一下西方人的理念，也是看看就好，在營養方面我不是專家，無法給出合理建議。我國媽媽喜愛的許多品牌的進口配方奶都提供到4歲甚至5歲，我的文章只是提供一個思考。但我可以確定的是，白開水是孩子最好的飲品！

預防齲齒第四步：拿起杯子，丟下奶瓶

我們已經知道過度使用奶瓶，不僅容易造成奶瓶齲，還會造成孩子牙頜畸形，但是應該何時停止使用呢？在這裡我們找到了答案。嬰兒12~14個月就要停止使用奶瓶了，並且開始用杯子喝水。只有在餵奶時可以繼續使用奶瓶。可以讓嬰兒從六個月開始練習使用杯子喝水，從鴨嘴杯逐漸過度到敞口杯。到12個月左右一般就能夠做到完全脫離奶瓶，用杯子喝水了。不要把果汁等甜水裝在奶瓶里喂孩子，因為緩慢的吮吸會讓牙齒浸泡在甜水中，大大提高患齲風險，同樣的道理，果汁也不能放在鴨嘴杯里喝。所以果汁要讓孩子用敞口杯子喝。千萬不要讓孩子嘴裡叼著有牛奶或甜飲料的奶瓶入睡，這是目前公認的最容易導致齲齒的行為，12個月以上的嬰兒夜間醒來，也盡量只喂白水。

小提示：

由於鴨嘴杯設計新穎，手持方便，很多媽媽熱衷於給孩子用鴨嘴杯喝水，如果錯過了使用時期，直接用杯子喝水，媽媽們可能還會略有一絲遺憾，但是，這種從奶瓶到杯子的過渡時期非常短暫，應該早早給孩子停用，而去練慣用敞口杯子喝水。

12~14個月除了餵奶，都要盡量用敞口杯喝水。吸管杯，吸管水壺只有在不方便使用杯子的特殊條件下使用，不要因為攜帶方便，不易洒水而做為孩子日常使用的飲水工具。果汁等加味飲料一定要放在敞口杯中讓孩子喝，不能放在鴨嘴杯中、吸管杯中和吸管水壺裡，更不能放在奶瓶里。

預防齲齒第五步：

爸爸媽媽爺爺奶奶姥姥姥爺趕緊去看牙！

導致齲齒有兩種主要細菌：鏈球菌屬和乳桿菌屬。這些微生物從牙齒萌出后就迅速定植於口腔內。這些細菌可以通過父母和嬰兒日常看護人吸吮孩子的勺子，奶嘴等行為傳到嬰兒口腔中。如果他們口中有未治療的齲齒，或大量致齲細菌，則孩子很容易很早就患上齲齒。家長和看護人應在看護嬰兒之前把自己的齲齒補好，並積極治療牙周疾病，每天至少刷兩次牙。

小提示：

近兩年，我在臨床上經常碰到老人為了帶孫子孫女來洗牙補牙鑲牙的情況，說實話，非常感動。有些老人不懂這麼詳細的知識，他們只是單純不希望小孩子聞到自己嘴裡的異味，或是感到缺牙不好看，想把最美的自己呈獻給小輩看。自己有了孩子以後，才看到老人幫忙帶孩子的辛苦，為了小傢伙還想得這麼周到，更是感到無以為報。在這裡提醒老人們一句：小寶貝的大腦袋很硬很有勁，抱著TA們或是陪TA們玩耍時一定要小心被磕到牙，因為被孫子磕掉牙的老人實在太多！

預防齲齒第六步：

生病時也不要忘記保護牙齒

兒童藥物為了易於孩子接受和服用，經常對口感和劑型加以改良，英美國家建議當孩子需要口服藥物時，最好選用無糖藥物。如果必須服用含糖藥物，最好在進餐時服用，並在睡前刷牙。

小提示：

根據自家娃生病的經驗，完全服用無糖藥物基本是沒有可能的，孩子的藥物經常是各種水果口味的小甜水，經常感慨現在的藥品生產廠家太人性化了，喂葯基本沒有困難。那麼我們只能通過嚴格遵守最後一條建議來保護牙齒了，一定要在晚上口服最後一頓葯后刷牙。

預防齲齒第七步：

正確使用口咬膠和安撫奶嘴

在選用安撫奶嘴和口咬膠時，父母要注意以下兩點：使用硬度和材料合格的用品；千萬不要蘸糖或蜂蜜、果醬后給孩子使用。

小提示：

安撫奶嘴是哄娃睡覺非常有用的工具，但是不是每個寶寶都能接受。所以一些媽媽想出了在奶嘴上蘸一點蜂蜜或果醬來引誘孩子的方法，這種方法非常不科學，斷然不能使用。孩子長牙期牙床癢，喜歡啃咬，給孩子口咬膠是個很不錯的主意，有的口咬膠做成了牙刷的形狀，風靡許多家庭的某品牌香蕉形狀的口咬膠甚至還有硅膠刷毛。但是媽媽們要知道，那不是牙刷，孩子使用這類口咬膠后，該刷牙還是要刷牙。

每當看到這些內容來源可靠，方法詳細具體的指南一類的文章，牙醫媽媽都感到十分有必要立刻馬上分享給正在餵養寶寶的媽媽們，和即將生產，即將面對這些問題的媽媽們，希望寶寶們從乳牙時期，就遠離蛀牙，能夠幫助寶寶們遠離蛀牙的人，只有他們的爸爸媽媽！

最後再把身邊的家長們最常犯的錯誤總結一下：

✘1.讓寶寶含著奶瓶入睡，或12個月後夜裡用奶瓶餵奶

✘2.寶寶一歲前用紗布擦牙而不是用牙刷刷牙

✘3.用奶瓶、鴨嘴杯、吸管杯或吸管水壺喂寶寶喝果汁

✘4.不停的給寶寶提供各種食物，牧羊式餵養

✘5.讓寶寶自己刷牙