抗癌問答-膀胱癌

膀胱癌的化療有哪些形式？

從給葯的途徑來說，膀胱癌的化療分為膀胱內灌注化療和全身化療兩種形式。膀胱內灌注化療通過導尿管將化療藥物直接注入膀胱內。全身化療是通過靜脈輸注化療藥物。這兩種形式的化療目的不一樣，膀胱內灌注化療主要目的是降低膀胱癌局部複發的風險，而全身化療則主要是為了降低腫瘤全身轉移的風險。

全身化療是什麼意思？哪些情況下需要做全身化療？

全身化療是指靜脈輸注化療藥物，通過血液循環將藥物帶到全身各處，從而殺滅已經轉移出去的癌細胞。

膀胱癌是膀胱尿路上皮細胞發生惡變所致。如果腫瘤生長突破了膀胱的尿路上皮、侵犯到膀胱肌層，那麼它發生遠處轉移的風險就會大大增加，這種情況下需要行全身化療。另外，如果診斷時已經存在其它器官或淋巴結轉移，就更加需要全身化療。

化療太痛苦，能不能採用中藥或者生物免疫治療來替代全身化療？

哪些患者需要進行全身化療以及全身化療可以給患者帶來哪些益處，這些都是通過大型臨床研究確認的。中藥或生物免疫治療能不能給患者帶來同樣的益處，並沒有確切的研究證據。因此，不建議採用中藥或生物免疫治療來替代全身化療

對膀胱癌有效的化療藥物有哪些？

對膀胱癌有效的化療藥物種類很多，包括鉑類（順鉑、卡鉑），烷化劑（環磷醯胺，異環磷醯胺），蒽環類（阿黴素），紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇），甲氨蝶呤，絲裂黴素，長春鹼類（長春花鹼、長春新鹼），吉西他濱，培美曲塞以及5－FU等。

我和某某某得的都是膀胱癌，為什麼化療方案不一樣？

腫瘤內科醫生在制定化療方案時會綜合考慮多個方面，包括原發腫瘤性質、惡性程度、分期，患者一般狀態怎麼樣、能不能耐受多個藥物聯合化療，是否合併有基礎疾病如心臟病、糖尿病，以前是否做過其它方案化療、這些方案的療效好不好等。舉例說明，順鉑有較明顯的腎毒性和消化道反應，腎功能不好、年老體弱的患者就要慎用順鉑，這時醫生可能考慮換用其他鉑類藥物來替代順鉑。

我和某某某都是膀胱癌，用的化療方案也一樣，為什麼他的效果好，我的不好？

目前還沒有化療方案是百分之百有效的。一個方案如果有效率高，只是意味著採用這種方案治療有效的可能性比較大，並不代表每例患者都會有效。雖然都是膀胱癌，但是不同患者的腫瘤細胞基因組還是會存在很大差別，導致對化療藥物的敏感性有很大不同。因此，治療后療效也會有差別。現有的檢測手段還無法準確預測治療的有效性，不過隨著藥物遺傳學等檢測技術的成熟，這一手段會使個體化治療在不遠的將來成為現實。

膀胱癌的全身化療包括哪幾種類型？？

膀胱癌的全身化療包括三種類型：新輔助化療、輔助化療和姑息性化療。這三種化療的主要化療方案相似，但治療的目的有所不同，因此針對的患者人群和使用的時機均有所不同。

什麼是新輔助化療？

新輔助化療是指在手術之前進行的全身化療，可以縮小膀胱原發腫瘤，使得手術更容易進行；還可以消滅身體內潛在的遠處轉移病灶，減少手術后遠處複發的風險。

哪些患者需要做新輔助化療？

膀胱腫瘤多數為表淺型的，局限於膀胱尿路上皮層。當腫瘤增大，突破了膀胱的尿路上皮、侵犯到膀胱肌層時，就需要先行新輔助化療。

新輔助化療有什麼風險嗎？

新輔助化療是在患者手術之前進行的化療。這個時間患者的一般情況都還比較好，對於化療的耐受也很好。因此新輔助化療一般不會對手術帶來額外的風險，不會增加手術的併發症。但是，新輔助化療不是百分之百的有效，部分對化療不敏感的患者，在化療期間腫瘤增大可能導致無法手術。

新輔助化療需要做幾個周期？從新輔助化療到手術需要多長時間？

治療的周期數因人而異，因化療療效而異。採用三周方案化療的話，通常每2－3個周期評價一次療效，根據療效來決定是否適合行手術。如果治療療效好，達到手術要求，並且患者一般情況好，則可以停止化療準備手術。通常從新輔助化療到手術需要3個月時間。

新輔助化療結束后多長時間可以進行手術？

新輔助化療與手術間隔時間也是因人而異，取決於患者的一般狀況。如果一般狀況好，一般化療結束后2～4周內進行手術。

什麼是輔助化療？

輔助化療是指手術或根治性放療之後進行的化療，主要目的是消滅潛在的遠處轉移病灶，減低複發轉移風險。

哪些患者需要做輔助化療？

侵犯到膀胱肌層的患者在手術或放療後行輔助化療。

手術后或者放療后什麼時候開始進行輔助化療，採用什麼方案，需要做幾個周期？

通常在手術后或者放療結束后1個月左右開始進行輔助化療。當然還需要看患者一般情況如何，如果一般情況不好，可適當再休養一段時間。當然間隔時間最好不要超過3個月。治療上多採用吉西他濱聯合順鉑方案（GP方案），4周期即可。對於一般情況不好、對某種藥物或者合併其它基礎疾病的患者，醫生可能會適當調整方案。

醫生說我除了膀胱上的腫瘤，還有其它器官轉移，是不是就只能做化療了？是不是就肯定治不好了？

如果已經出現了其它器官轉移，應該首先選擇全身化療。膀胱尿路上皮癌是一種對化療相對敏感的癌種，大約50％的患者化療后腫瘤可以縮小一半以上，12％的患者經過化療腫瘤可以完全消退。10％的患者在化療結束后5年病情仍然沒有進展，這意味著即使膀胱癌發生了轉移，通過全身化療有機會獲得長期、高質量的生存甚至治癒的機會。

怎麼評價化療的效果？

新輔助化療和姑息性化療比較容易評價療效，可以通過CT或MRI等進行複查，對比治療前後腫瘤病灶的大小變化。接受輔助化療的患者則由於腫瘤病灶已經被切除，無法立即評價療效。 化療后如果腫瘤縮小，當然是值得高興的事情；如果縮小不明顯、沒有變化，也不必沮喪。有時候腫瘤雖然不縮小，但也不長大，能長時間維持這種狀態表示腫瘤的生長被控制住了。

化療期間我可以同時吃中藥嗎？

化療期間可以口服一些保護骨髓、培本扶正的中成藥或者湯藥來減輕化療的毒副反應。最好不要同時服用「抗癌」中藥。這類中藥不僅攻擊腫瘤細胞的作用有限，而且很多具有相當的肝腎毒性，會進一步加重患者的毒副反應。

化療會不會掉頭髮？還有什麼其它常見的毒副反應？如何應對這些毒副反應？

掉頭髮是最常見的化療毒副反應，不同的化療藥物對於頭髮的損害程度各異，並且發生時間有早有晚。例如，阿黴素掉頭髮比較快，通常在剛剛化療第1、2周期就發生，而且程度較重，經常頭髮會掉光。順鉑掉頭髮就比較輕微。雖然掉頭髮常見，不過危害並不大，只是暫時影響美觀，化療結束后還會逐漸長回來的。

其它比較常見的毒副反應包括乏力、噁心、嘔吐、厭食、骨髓抑制（血WBC、NEUT和PLT下降）。這些反應輕則影響日常生活質量，重則惡化患者體質，處理不當還可能給患者帶來重大風險。

各種毒副反應各有相應的處理措施，但大體原則相同。首先治療前需要向主管醫生充分了解可能發生的毒副反應。化療過程中家屬要協助患者，仔細觀察發生了哪些毒副反應。如果出現毒副反應，不要忍受拖延，及時告知醫生，及早處理，將化療帶來的痛苦控制在最輕最小。

化療前患者和家屬都需要做哪些準備？

治療開始前詳細了解化療可能帶來的毒副反應，做到心中有數。家屬安排好陪護，有些化療藥物可能會引起過敏等突發事件，治療期間最好有家人陪護。

化療對身體危害很大，化療期間需要在飲食上大補嗎？

大多數化療藥物會引起噁心、嘔吐、食慾下降等消化道反應，主要發生在用藥后1周內。隨著藥物代謝排出體外，反應會逐漸減輕。治療期間，特別是反應期間，不用強迫患者按正常量進食，也不用在飲食上給予甲魚牛尾什麼的大補。做一些清淡適口新鮮好消化的食物，待消化道反應好轉后，再加強營養。

化療期間需要加強鍛煉、增強體質嗎？

化療之後，很多患者在短時間內都會出現噁心、嘔吐、食慾下降、乏力等癥狀，這段時間最好不要進行高強體力的運動，以靜養和輕微體力活動如短時間慢走為主。等化療毒副反應緩解后，再逐漸加強體力活動，原則上以不累為宜。

作者：杜春霞，未經授權，不得轉載

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