常見癥狀胸痛的診斷思路
胸痛指原發於胸部或軀體其他部位放射到胸部的疼痛。其原因多樣，程度不一，且不一定與疾病的部位和嚴重程度相一致。
【病因】
胸壁病變：皮膚及下皮組織、周圍神經、肌肉、骨關節病變。
胸腔臟器疾病變：心臟、大血管、肺、胸膜、氣管及支氣管、食管、胸腺、縱隔疾病。
腹部臟器疾病。
肩關節及周圍組織疾病。
【鑒別診斷思路】
一.胸壁病變：
1 皮膚及皮下組織急性炎症：除疼痛外，局部有紅、腫、熱及壓痛。
2.帶狀皰疹：為病毒感染性疾病，常驟然起病。早期類似肋間神經痛，隨之在皮膚上出現紅斑→丘疹→水皰。疼痛程度不一，呈刀割樣或灼痛。病程約2-4周。
3.肋間神經炎：由感染、外傷引起，疼痛沿一根或數根肋間神經支配區分佈，呈刺痛或灼痛，轉動身體、深呼吸、咳嗽等可使疼痛加劇。
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4肋間神經腫瘤:常由於轉移性腫瘤侵犯、壓迫肋間神經所致。呈持續性劇痛，有惡性腫瘤的相應表現。
5.流行性胸痛（Bornholm病）：由柯薩奇B組病毒引起，通過胃腸道及飛沫傳染，多發生與夏秋季。突然發生胸部和腹部肌肉疼痛為本病突出變現。疼痛性質多樣，程度不一，可伴有發熱、咳嗽、頭痛、氣促等。從咽拭標本或糞便中分離出病毒可確診。
6.肋軟骨炎：又稱Tietze病，病因不明。病理特徵為肋軟骨單個或多個增粗、隆起。當咳嗽、深呼吸、病側上肢活動時疼痛加劇。局部壓痛但皮膚無紅腫。多見於青壯年。常在3-4周內逐漸消失。
二.胸腔臟器病變：
心絞痛：由於冠狀動脈供血不足（多因冠狀動脈粥樣硬化所致）或心肌氧耗增加，使心肌發生暫時缺血缺氧，代謝產物積聚，刺激心臟纖維，反射到大腦而產生的痛覺。多發生於胸骨后和心前區，可向肩、背及上肢放射。多呈壓榨、緊縮、窒息感，一般持續不超過10分鐘。經休息、去除誘因或含服硝酸酯類藥物后可迅速緩解。常有乏力、飽餐、寒冷、吸煙等誘因，亦可在睡眠休息時發作。發作時心電圖可出現ST短改變，但無病理性Q波，胸痛消失后恢復正常。一般心肌酶不升高。
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急性心肌梗死：為冠心病的嚴重類型，由於冠狀動脈閉塞導致心肌持續性缺血和壞死。胸痛的部位、性質和誘因與心絞痛相似。急性心肌梗死是胸痛特點：〖1〗胸痛多呈持續性，可達數小時甚至更長。〖2〗含服硝酸酯類葯常無效。〖3〗多伴有大汗、發熱和心動過速，梗死面積大者可有血壓下降、嚴重心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克。〖4〗心電圖表現為梗死相關動脈對應導聯ST段抬高及病理性Q波。〖5〗在相關時間內血清酶明顯升高。
主動脈夾層：發病與高血壓和動脈粥樣硬化有關。常起病急驟，突感胸骨后或心前區撕裂性劇痛或燒灼痛，可向頭頸、上肢、腰、背、腹部發射。伴休克徵象時血壓一般無明顯下降。可有一側橈動脈搏動減弱或消失，部分病例可聞及心臟舒張期雜音或心包摩擦音，X線檢查示主動脈影進行性增寬，心電圖無急性心肌梗死的特徵性演變過程。
急性心包炎：多位於心前區、背部及劍突下的銳痛或悶痛，可聞及心包摩擦音，如產生積液則疼痛消失而出現心包填塞征。
心臟神經官能症：多見於青壯年，女性略多。易與心絞痛混淆，其胸痛時間短暫，部位不定，與運動、休息均無關，多伴心悸、失眠、易激動及其他神經衰弱表現。輔助檢查可排除器質性心臟病。
急性胸膜炎：各種病因所致的胸膜炎癥狀均可致胸痛，乾性胸膜炎呈刺痛或是撕裂痛，多位於腋前線和腋中線，深呼吸則疼痛加劇，可出現胸膜摩擦感（音）。滲出性胸膜炎時胸痛可減輕，代之以胸腔積液征。
自發性氣胸：由於肺大胞破裂、肺結核、肺膿腫、或癌性空洞穿破所致，大量氣胸時壓迫肺組織可出現突發性胸痛，呈尖銳刺痛，撕裂樣痛，伴呼吸困難，端坐呼吸，脈快，大汗等，患側呼吸明顯減弱或消失，器官向健側移位，X線檢查可確診。
肺梗死：由於體循環靜脈或右心血栓脫落堵塞肺動脈，或肺動脈血栓形成所致，主要表現為突發性胸痛，呼吸困難和紫紺。如堵塞動脈主支則可發生急性肺心病甚至休克而猝死。肺動脈造影和核素掃描可協助診斷。
縱膈腫瘤：發生與縱隔的良性和惡性腫瘤均可引起胸痛，如壓迫胸椎和肋骨可呈持續性胸痛，常伴呼吸困難、聲嘶、咳嗽及上腔靜脈阻塞綜合症等壓迫癥狀，x線檢查及CT掃描可確診。
食管疾患：包括急性食道炎、是管周圍炎、食管癌等。胸痛位於胸骨后，呈持續性隱痛或鉆痛，常放射到其他部位。吞咽時疼痛加劇，可伴吞咽困難。
三.腹部臟器疾病：膈下膿腫、肝癌、細菌性肝膿腫、肝癌、肝淤血、膽石症等可有下胸疼痛，常向右肩放射。
