真性紅細胞增多症中醫治療大全

真性紅細胞增多症屬於中醫學中的「蓄血證」、「瘀證」和「症積「等範疇。古代也有類似本病的記載，如《溫疫論補註·蓄血》云：「邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敷為紫血。與現代臨床所見頗為相似。

真性紅細胞增多症是一種原因不明的慢性進行性骨髓活動普遍亢進的血液病。本世紀初開始確定為一種獨立的疾病。本病的發病率不高，但具有一定的危害性，如不經治療可於1-2年內因血栓形成、出血、心聲衰竭等嚴重併發症而致死亡。部分病人可在晚期轉變為急性白血病。西醫治療副作用較大，有一定的難度。譬如靜脈放血，有些患者往往不願接受；放射性核素對肝、腎有較嚴重的損害；造血抑制性藥物可抑制骨髓的造血功能，等。

現代中醫對本病的報道始見於70年代初，但大多數則見於80年代以後。由於本病發病率不高，國內報道本來就不多，而以中醫藥治療本病的報道則更少。到1990年上半年為止，臨床文章僅22篇，其中有15篇均為個案報道，病例數在2例以上的報道僅7篇，累計病例共67例。中醫藥治療本病有一定療效，且沒有明顯的副作用。

對中良藥治癒本病的機理研究尚未得到重視，實驗室研究亦不多見。北京中科血康血液病研究院率先開展了這項工作，他們以活血化瘀作為治療庫則，從微循環變化、血液動力學、血液流變學、骨髓中異常紅系祖細胞、骨髓間細胞的變化等各個角度進行了一系列的實驗研究，做了深入而細緻的工作，為進一步探討本病的病理機制、治療規律打下了良好的基礎。

[病因病機]

綜合20年來發表的20多篇臨床報道來看，本病的病因主要有嗜酒和恣食肥甘等。其主要病機為「血瘀」，而導致血瘀的因素，各家的臨床所見、認識也不相一致，但歸結起來無外痰熱、肝火、熱毒諸方面。

痰熱嗜酒及恣食肥甘，痰濕偏盛，與熱搏結，化燥灼津，以致血行不暢，脈絡受阻而成瘀血。

肝火肝氣鬱結，肝陽上亢，血受熏灼，凝結瘀塞，津液虧耗不能載血運行；肝鬱化火，火灼津液致瘀證，肝熱與血瘀互結而成。

熱毒熱毒火邪，蘊伏營血，陽明熱盛，瀰漫三焦，津液被劫，營陰受損，肝風內動，導致氣血兩播之候。

除上述以外，臨床上還可見有氣虛、陰虛等兼證之病例。

[辯證分型]

從20多篇臨床文章來看，雖然在臨床論治上大致都從瘀血人手，但各家對本病的辨證角度不盡相同，認識有所偏重，可歸納為以下二型。」

1．肝火血瘀頭暈，目眩，目赤，日苦脅痛，口渴引飲，肢體麻木，齒鼻時衄。舌暗紅，有瘀班，苔黃，脈弦澀。

2．熱毒血瘀面色潮紅，目赤神煩，口乾不欲飲，胸悶，便秘，皮膚有炸熱感，頸胸部皮膚有紅絲赤縷。脈洪數，苔黃起刺；舌質紅線。

臨床上主要以上述兩型多見此外，還有濕熱血瘀及氣虛血淤諸型，但不多。除頭身紅紫夾有瘀魔外，濕熱血瘀型兼有頭昏作脹，大便不暢，納差，苔黃厚膩，舌紅絳，脈滑數等證；氣虛血瘀型兼有眩暈，身睏乏力，精神倦怠，陳象沉細等證，臨證時應注意鑒別。

真性紅細胞增多症中藥分型治療

1．療效標準

全國尚無統一的療效標準。現根據臨床所見，療效標準定為以下三級：

顯效：癥狀及體征<紫紺、粘膜充血等)基本消失。血象檢查，主要指標(如紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積等)降至正常值範圍，而其他指標如白細胞計數、血小板計數尚未降至正常。

好轉：癥狀及體征叨顯好轉。血象檢查，主要指標有部分明顯下降，接近或達到正常值範圍，其他指標可有不同程度的下降，但未降至正常值範圍。

無效：癥狀、體征及各項指標檢查均無明顯改善，甚至病情加重，趨於惡化。

2．分型治療

(1)肝火血瘀

治法：清肝瀉火，活血化瘀。

處方：龍膽草、振子、黃答。柴胡、生地、澤瀉、水通各10-15克，甘草10克，雞血藤15克，青黛12克(後下)。

加減：瘀血明顯加桃仁、紅花、川芎；重度瘀血加三棱、莪術；陰虛加玄參、麥冬；氣虛乏力加黃芪、党參；大便乾結加大黃(泡茶飲)；口渴煩躁加金銀花、地丁草、草河車；治療后紅細胞下降而白細胞仍高加草河車、連翹、白花蛇舌草。

用去：每劑葯除青黛外，其他葯先煎2次，去渣，然後混合2次藥液，加人青黛，再煎15分鐘左右，約300毫升，1日內分3次服，每次ICO毫升，每日1劑。

療效：共有9例患者，經上方治療后，顯效6例，好轉3例，總有效率為100％。

常用成方：龍膽瀉肝湯、當歸龍套丸、大黃蜃蟲丸等加減。

(2)熱毒血瘀

治法：清熱涼血解毒，活血化瘀。

處方：當歸15克，赤芍10克，丹皮15克，生地15克，紅花12克，桃仁10克，金銀花30克，大黃10克，青黛10克，甘草6克。

加減：熱盛傷陰加玄參、麥冬；熱毒甚加白花蛇舌草、半技蓮、蒲公英；兼有濕熱加川朴、佛手、半夏、茯苓；熱人營血，紫班較重加廣角(或水牛角)、黃連、梔子、黃芩；腹部痞塊(脾臟腫大)加鱉甲。柴胡、多山甲。

用法：每日1劑，水煎，早晚2次分服。

療效：用上方或類似上方加減治療本型患者共11例，均為個案，結果都獲滿意療效。

常用成方：清瘟敗毒飲、桃紅四物湯，卷柏鱉甲煎等。

至於濕熱血瘀一型，可用桃紅四物湯加清熱利濕之晶(如銀花、萆前等)；氣虛血淤可用香砂六君子湯加活血化瘀之品(如大黃、丹參、赤芍等)治療，均有滿意療效。

3．專方治療

(1)絳紅湯

組成：白花蛇舌草30克，知母30克，半枝蓮25克，赤芍25克，芎20克，虎杖20克，漏蘆50克丹參50克，黃柏．15克，三校15克，莪術15克；黃葯子15克，青黛5克，雄黃粉1克(分沖)。

用法：每日1劑，水煎，早晚2次分服。

療效：共治療2例，一例共服藥近100劑，臨床癥狀緩解。半年後，連續4次血象檢查均屬正常範圍，隨訪5年，病情穩定。另一例治療3個月後，連續3次複查血象，各項指標均屬正常範圍，隨訪2年，病情穩定。

(2)加味四物湯

組成：當歸15克，生地15克，赤芍15克，桃仁15克，川芎巧克，紅花10克，度蟲10克。水蛭3克

用法：每日1劑，水煎，分3次服。

療效：本方治療1例，共服藥約50劑，癥狀明顯好轉，實驗室檢查，除白細胞略高外，余皆屬正常範圍。隨訪3年，未複發。

(3)卷拍鱉甲煎

組成：鱉甲10克，甲珠10克，魔蟲10克，赤芍10克，丹皮10京，紅花10克，柴胡10克，當歸10克，桂枝10克，厚朴10克，積殼10克，卷柏30克，青黛10克，甘草6克。

用法：每日1劑，水煎，分3次服。

療效：本方治療1例，共服藥48劑，另加牛黃解毒片3片，每日2次，每周用2日。隨訪10個月以後，血象檢查均屬正常範圍。

4．老中醫經驗

郭士魁醫案

末X，男，47歲，1年來頭痛眩暈，口子內熱，齒鼻時衄，面色紅赤，血壓逐漸增高(由80／60毫米汞柱至130／100毫米汞柱左右)。舌質紫黯，舌宮黃褐厚膩，脈沉弦而數。查：紅細胞613萬／mm，血色素20．5克％，骨髓相增生明顯活躍。中醫辨證為肝熱上沖，瘀血內滯。治以清肝涼血，化瘀消滯。

處方：龍膽草、黃羊、澤瀉、川芎各15克，藕節、白茅根、雞血藤各30克，桅子、桃仁、紅花各9克，三棱、獲術各18克，銀柴胡12克，銀花25克，丹皮5克，蘆薈2克，青黛3克(沖)。

連服23劑，頭痛眩暈顯減，出血已止，血壓降為99／60毫米汞柱，紅細胞降為490萬／mm,血色素降到17．9克，但出現便塔；乏力，脈轉沉細。前方減龍膽草，去蘆苦，續服3個月，癥狀消失，血象及血壓保持在正常範圍。

按：本病進展期多屑肝熱血瘀的實熱證，宜寒涼直折，務使大便變稀通暢，實熱外泄方可取效。如不瀉，可加大黃。但如出現脾虛之象，則需減苦寒葯之量，酌加党參。青黛涼涼血泄火效佳，但臨床使用時，應後下另煎(即先煎它葯，去渣后，加青黛再煎15分鐘)效果可靠。出現血色素下降而白細胞增高時，直加清熱解毒之劑，如地丁草、蚤作、白花蛇舌草等。

5．用藥規律

我們對所有發表的、且可資統計的組方用藥(包括個案)共14首進行了統計，共涉及81味藥物，目前中醫治療真性紅細胞增多症以清肝瀉火、活血化瘀為主。清肝瀉火用當歸龍套丸，活血化瘀用桃紅四物湯為主。而破瘀力較強的三校、獲術、水爆、廉蟲等葯雖也有人使用，但相對較少。

真性紅細胞增多症中醫療法

針灸治療真性紅細胞增多症

體外

取穴：①復溜、陰谷；②大敦、太沖；③足三里、太白；④行間。

操作：均取雙側穴位。第一組針刺用補法；第二組針刺用瀉法；第三狙用艾條灸。按子午流注納子法，每日戌時(19-21時)治療1--3組穴位，每日1次。並囑患者每晚丑時(1-3時)用木圃針，自療行間穴5分鐘，用瀉法。

療效：針刺治療1例。本例患病7年余，曾用多種西藥及放血治療，效果不明顯，針灸治療4個月後，病情好轉，續治3個月，諸症悉除。血常規檢查，紅細胞550萬／mm，白細胞8700／mm，血小板，19．6萬／mm，紅細胞壓積功毫升，血尿酸1．7毫克。經隨訪2年，病未複發。

其他措施

靜脈放血：每1-3天放血200-500毫升。對老年及有心血管病或血栓形成病史，每次不超過200-300毫升。

有高尿酸血症者應囑多飲水、利尿，服別嘌呤醒及鹼性藥物；

有血栓形成者，選用抗凝葯。

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