直面醫療「倒金字塔」隱患

來源：中國醫療保險

作者：邱夕來 江蘇省人民醫院醫療保險管理辦公室副主任

多年來，我國的醫療衛生體系始終未走出「倒金字塔」困局，儘管新醫改提出要把強基層放在更加突出的位置，但事實上基層並沒有按意願強大起來。基層不強，分級診療、多點執業等無從談起，因此醫療資源合理配置已是醫改推進和行業發展的必然要求。

筆者作為三級醫院醫保一線「操盤手」，置身於醫療衛生體系「倒金字塔」困局，感觸頗多。坐著醫保和醫院的雙板凳，已習慣於全局性思考：條塊部門隔閡擱置，凝聚對「倒金字塔」危害以及「讓強基層真正強起來」的共識，共同謀划，要比無休止地爭論和相互的指責，更能有利於現實問題的解決和潛在窘境的規避。

眼前憂慮「大醫院戰時狀態」和「小醫院門可羅雀」疊加，社會輿論急，衛生行業管理部門更急，但一些片面過激的指責，譬如「上世紀五六七十年代三級醫療體系好的框架被……」，圖一時之快，卻於事無補。這種說法明顯沒有考量過當時的醫療水平跟世界水平差距之大，而今我國醫療頂尖水平與國際先進水平不分伯仲，欠缺的只是基層與三級大醫院發展的失衡。

當今需共推大醫院反哺基層醫院，建立大中小醫院間的醫聯體，以及更廣泛的大醫院與中小醫院的合作，「院府合作」制度形式（江蘇省人民醫院模式）是保證合作初衷，而不基於淪為「大手拉小手起步，大魚吃小魚收尾」局面。

中期隱憂醫保基金入不敷出，社區轉診要求淪為許多百姓認為的「多此一舉」。我想講，門診慢病確診在大醫院，治療穩定期（1-3個月）在大醫院，其後期返回基層醫院，要用支付制度引導和制約。大醫院能否以難易程度區別支付（上海申康DRGs支付辦法），取代原先粗線條抱怨聲不斷的支付模式。

遠期隱患健康中國建設打折扣，隨著慢病和老年人口日趨增多，相應的保障挑戰更大。我以為，群策群力推進健康守門人制度，社區簽約醫生制度落地生根。我贊同民營醫療發展，但時下有兩點我以為值得關注，一是民營體檢忽悠問題，二是疑難雜症的神療法。民眾的健康體檢應有主流醫院牽頭，質量標化，健康體檢檔案返回各社區簽約醫生。

媒體多一點耐心，引導民眾信任基層醫生，衛生務實提升基層醫生水平或下沉醫療資源，社保將簽約醫生列入醫保醫師真正的績效獎懲考核。確立民眾與簽約責任醫保醫師穩定的關係，推動後者逐步成為費用和健康的雙重守門人。唯有此，不可無限擴張醫療資源才能發揮最大效用，健康中國才有了真正牢固的基石。