130/80！剛剛，美國高血壓指南重新定義了高血壓！

美國當地時間11月11日~11月15日，2017年美國心臟協會（AHA）科學年會在美國加州阿納海姆舉行。

當地時間13日下午2點，北京時間11月14日早6點，備受關注的2017AHA/ACC高血壓指南在AHA年會上正式發布。

以下是指南更新要點。

更新要點

01

指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血壓標準。這是AHA/ACC14年來首次重新定義高血壓。

02

這是自2003年以來首次全面更新美國高血壓檢測和治療指南，取消了高血壓前期的類別。

（點圖看更清晰）

03

雖然這一新定義將增加約14%的高血壓診斷人數，但這部分人群將被建議改善生活方式，因此，需要藥物治療的人數可能僅有小幅增加。

04

通過降低高血壓的診斷數值，指南建議早期干預以防止血壓進一步升高和高血壓併發症的發生。

05

強調使用經過驗證的設備進行家庭血壓監測的重要性，並強調醫療服務提供者應接受適當培訓，以發現「白大衣高血壓」。同時，家庭監測也可以識別「隱匿性高血壓」。

06

如果患者已經發生心血管事件，如心臟病發作或卒中，或處於心臟病發作或卒中高風險年齡，患糖尿病、慢性腎臟疾病或動脈粥樣硬化風險高（使用與評估高膽固醇相同的風險計算器），給予I 期（stage I）高血壓藥物。

07

應該認識到，許多人需要兩種或兩種以上的藥物來控制血壓，如果多種藥物可以合併為一種復方製劑，患者的服藥依從性可能會更好。

08

將社會經濟地位和社會心理壓力確定為高血壓的危險因素，應在患者的治療與照護計劃中加以考慮。

治療建議

有關高血壓的標準，以及治療控制到什麼水平，是這幾年的爭議焦點，尤其是SPRINT研究發表以後，強化降壓的觀念開始浮現。這裡面有以下幾個科學問題：

（1）正常血壓標準是什麼？從過去的150/100降到今天認知的140/90，到現在新的標準130/80，這些標準的降低，意味著高血壓人群的比例會大幅度增加，同時控制的難度也會加大。針對正常人群而言，血壓標準值低一些，確實可以減少大量的心血管事件和全因死亡。在正常人群中血壓的標準低一點，可能確實帶來益處。

（2）降壓控制標準。是否確實要按SPRINT中的標準，要把收縮壓控制到125mmHg以內，一旦標準過低，雖然可以帶來心血管的獲益，但是其它不良事件，如低血壓，暈厥，以及其它腦灌注不足都可能成為新的問題，但是腦以及各個器官灌注不足引發的不良事件，可能需要數年，甚至數十年才能觀察到。對於一些高血壓患者，是否都要控制到新的標準以內，即130mmHg/80mmHg以內？還需要更多的真實世界研究進行長時間，大樣本的觀察。但是指南一旦制訂，相信明年中國的指南就會follow這個標準。血壓控制又將是一個世界性難題。至於強化降壓是否獲益，即使是當前的指南制訂了，也不必完全相信。就象1970S的強化降糖一樣，確實看到明顯獲益，但是隨著隨訪時間的延長，像UKPDS等幾個大型研究的隨訪就發現，強化降糖並不影響終極的全因死亡。因此，強化降糖就成為了歷史。那麼強化降壓呢？成為人類新的重大突破，還是十多年以後成為歷史，還有待檢驗。