幽門螺桿菌與胃食管反流病

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胃食管反流病（GERD）是多因素導致的酸性胃內容物反流至食管引起組織損傷和癥狀。幽門螺桿菌（H.pylyri）在GERD致病中的作用存在爭議。一些研究發現H.pylyri感染與GERD呈負相關，認為H.pylyri是GERD的保護因素之一；相反，另外一些研究認為H.pylyri感染與糜爛性食管炎的發生和嚴重程度存在相關性。

1、H.pylyri與GERD

流行病學研究顯示，較低的H.pylyri感染率與反流性疾病的高患病率有關，儘管尚未證實二者之間存在因果關係。

世界胃腸病學組織（WGO）發布了GERD指南指出：儘管大多數流行病學研究顯示H.pylyri感染患病率與GERD的出現和嚴重程度之間存在負相關，但這並不能證明兩者存在因果關係。在某些國家H.pylyri感染患病率下降與改善的社會經濟條件有關。個人衛生和環境衛生水平的改善降低了H.pylyri傳播的可能性。

隨著經濟條件的改善肥胖患病率，久坐職業病，以及膳食習慣改變，所有這些可能會促進胃食管反流。因此，儘管H.pylyri與GERD患病和嚴重程度之間呈負相關，這可能反映了這兩種疾病獨立的、不同因素或因子的不同效果，而非H.pylyri和GERD之間的存在因果關係。應用pH監測的生理學研究顯示異常食管酸暴露，不受是否H.pylyri感染的影響。在大多數患者中，H.pylyri狀態對GERD癥狀嚴重程度，癥狀複發性，或者治療效果沒有影響。

2016亞太GERD管理共識（更新版）亦指出：H.pylyri感染率的下降不太可能是GERD患病率增加的主要原因。

2015年WGO發布的GERD指南指出，在很多H.pylyri高患病率國家中，消化性潰瘍和癌症持續高於GERD，造成很大的發病率和病死率。在這種情況下，上胃腸道癥狀診斷和管理的方法必須結合H.pylyri風險評估，同時要意識到區分GERD、消化性潰瘍疾病和功能性癥狀之間重疊的難題在經驗性抗反流治療前要考慮檢測－治療策略，相比進行食管胃十二指腸鏡（EGD）檢查檢測H.pylyri和相關疾病有相對優勢。

２、H.pylyri根除治療與GERD

一些研究顯示，根除H.pylyri可能增加部分患者GERD的風險。對於根除H.pylyri是否會導致GERD產生和惡化，仍存在爭議。

2016亞太GERD管理共識（更新版）指出：H.pylyri根除治療后發生GERD的生物機制依賴於胃炎的分佈（高酸或低酸）和GERD傾向人群（食管裂孔疝、食管胃連接的能力和食管酸清除）。

MaastrichtＶ共識中指出，一些研究顯示根除H.pylyri后導致酸分泌增加，這被認為是對本已存在下段食管括約肌鬆弛患者GERD的不利因素。然而，在大多數人群中，根除H.pylyri與泌酸量的改變沒有確切的臨床聯繫，也不能將此作為是否根除H.pylyri的依據。因此，GERD的存在不應妨礙有根除適應證患者H.pylyri的根除治療。

３、GERD患者PPI治療與H.pylyri感染

H.pylyri胃炎可導致腺體萎縮和腸上皮化生，胃體黏膜萎縮年發病率在H.pylyri陽性和陰性患者中分別為4.7％和0.7％，主要發生在老年中重度胃炎患者中，因此，長期抑酸與H.pylyri胃炎的嚴重程度增加相關。MaastrichtＶ共識中提到，在開始應用PPI治療反流時，一H.pylyri陽性患者可能會出現突發的、短暫的上腹痛，但這同樣也不應該影響治療決策，這一現象尚需進一步的研究去證實與探究。

綜上所述，H.pylyri感染流行病學下降在GERD中的作用存在爭議。H.pylyri流行病學的下降與生活條件的改善、居住過擁擠的減少和公共衛生條件的改善有關；另外，H.pylyri相關疾病治療中H.pylyri的根除導致了H.pylyri感染的地區性下降。

而GERD的發生與多種因素有關，如食管裂孔疝、食管胃連接的能力和食管酸清除能力以及肥胖、吸煙、高脂飲食、久坐職業病等。在GERD存在H.pylyri感染的患者，在長期應用PPI之前應該給予根除H.pylyri治療，以減少和預防胃體胃炎及胃癌的發生。

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