普濟消毒飲 II 類

普濟消毒飲 II 類

性質是常用方。針對性，歷來主要用於大頭瘟。出處經過多次考證，很難確定。一般認為是《東垣試效方》，李東垣的方。但李東垣的方里有人蔘，沒有薄荷。所以李東垣之後這樣組成的方，藥味也有一般出入。這類治大頭瘟，上部熱毒，這類方也不少。《醫方集解》的時候把它定下來，等於說是不用人蔘，用薄荷。

李東垣是補土派，這和它的特點有關。他考慮到有一定脾胃不足的，用一點人蔘扶正。實踐當中，後來基本都不用了。現代一般普濟消毒飲，就沒有人蔘，而是有薄荷了。

主證分析

大頭瘟

特徵

頭面紅腫

焮痛

風熱疫毒

壅於上焦

發於頭面

伴見證

惡寒發熱

目不能開

咽喉不利

舌燥口渴

病機有內外兩種因素，內在有蘊熱體質因素，外來的傳染因素，現在認為病毒感染，有種風熱疫毒，傳染性很強，也很快，風熱疫毒感受，外邪偏於風熱，它傳染性強，叫做疫毒(現代稱病毒感染)。流行性腮腺炎這類。中醫把它稱為大頭瘟。它由於外來病發於上，壅於上焦，發於頭面。那就是說在頭面風熱疫毒，搏結氣血，腐敗血肉。初期可以紅腫熱痛，非常燙，所以說它紅腫焮痛。初起階段，由於有外邪因素，有一定的寒熱，這個熱毒形成紅腫熱痛，腫勢很厲害。所以目不能開，咽喉不利。那疼痛非常劇烈的，小孩子發生這個，疼痛非常劇烈，碰不得，一碰要哭要鬧。這些年來，這類病開始少了，但是有些地方還在發生。一發生具有明顯的流行性。

由於病牘感染，中醫治療的確有它的長處，療效是確實的。由於風熱疫毒引起，所以它典型的舌脈是有熱像，明顯的熱像。這種治療，它有兩類不同情況，

初起階段：以紅腫熱痛為主，局部發燙，有一定寒熱，腫脹還比較硬。這個階段既要疏散、解毒，疏散風熱疫毒，外來之邪要散了，同時清解熱毒，造成搏結氣血的根本原因，這個為主。

後期，逐漸化膿，以後可以破潰，還結合外科治療。

這類用中藥及時治療，大多數可以不使它留下一些後果。這個病的發生過程，完整的來看，七到十天就結束了。但是如果破潰以後，往往留個疤。現代這個比較少了，過去五六十年代，經常看到一些顏面這些地方，也一個疤，都是兒童時代得流行性腮腺炎的。

病機

外來溫熱疫毒侵犯，本身一般有蘊熱基礎。造成熱毒搏結氣血，成為大頭瘟。

功用

疏風散邪，清熱解毒，外散內清

方解

藥味

作用

君

黃芩、黃連

清熱解毒

臣

牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶

向外疏散風邪，解毒

佐

板藍根、馬勃、玄參、桔梗

清利咽喉，增強解毒

陳皮

理氣化濕

佐使

升麻、柴胡

昇陽散火，引葯上行

甘草

保護脾胃，調和藥性

歷來對君臣佐使分析還有不同，比較公認，常規分析黃芩、黃連清熱解毒，由芩、連聯合，偏重於上部，治療形成大頭瘟的根本原因，熱毒。

臣葯裡面，牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶，向外有散風，疏散風邪的作用，同時還能夠解毒。增加君葯的解毒作用。同時使風熱疫毒之邪外散。

佐葯，板藍根、馬勃、玄參、桔梗，這一組有清利咽喉作用，有增強解毒作用，同時擅長於散結。針對紅腫熱痛，腫勢也比較堅硬的這種腫脹，甚至於嚴重的，目不能開，口不能張，咽喉不利，針對這些，既增強解毒作用，又能散結消腫。這種紅腫熱痛，溫病病邪搏結氣血，也會影響到津液的壅滯，到後來化為膿血的話，也是一種津血的一種腐敗結合造成的。所以用一點陳皮，可以化濕理氣。津液通暢了，有助於消腫。

佐葯升麻、柴胡，同時兼使葯意義，從佐葯意義上來講，它有昇陽散火的作用，這種疫毒搏結氣血，是熱毒郁在局部，所以升散，昇陽散火，用升麻、柴胡這個特點。這方里升麻、柴胡是小劑量。作為使葯，它可以引葯上行，上達頭面。因為它病變主要發生在上部。

甘草作為佐葯，能保護脾胃，因為整個方劑比較苦寒。從李東垣的原書普濟消毒飲來看，他用人蔘也有一種和甘草扶助正氣，防止苦寒過份傷胃。甘草作為使葯，調和藥性，緩和藥性。

這方里的君臣佐使分析，歷來爭論的是兩個，一個問題，黃連黃芩做君葯，還是升麻、柴胡做君葯？很多人認為應該升麻、柴胡，勝陽散火，是治療火毒的，也是一類大法。《內經》上就強調「火郁發之」，加上升麻、柴胡升散，對於外來的疫毒之邪有透散作用，所以強調這個。還有一類的觀點，就是黃芩黃連為君，因為是熱毒搏結氣血，用黃芩黃連解毒為主，這個比較適合。形成君葯分析上的一個疑點。

實際上，早期，開始局部有寒熱表證的時候，因為它感染當中來說，這病發展很快，一得了，兩三天可能腫脹非常厲害，發熱高了。初起階段，升柴量可以適量加大，在方中增加透散力量。芩連適當減少，這是初起階段。為什麼？過苦寒也容易引邪入里。但是真正熱勢高了，局部發燙很厲害，寒熱現象少了，那是熱毒重了，這時候升柴用量適量減少，要恢復它很小劑量了。黃芩黃連那肯定是主要的了，所以根據它病變階段來靈活運用。後來《溫病條辨》可加減普濟消毒飲。它側重在清熱解毒，這方面特長為主的。標準的，傳統的這個普濟消毒飲，我們應該靈活運用。

從近年來的使用，結合外用藥效果更好。七十年代用普濟消毒飲，我們覺得療效是不錯，因為普濟消毒飲可以用來外用，藥渣渣也可以敷，當年也是根據內服、外用結合，因為在基層(縣和縣以下)流行起來，民眾這種預防意識較少，所以那些年代流行起來很快。八十年代，一次在成都省會城裡，那次流行也挺厲害，我們成都中醫學院，短期內三四十個小孩都發生。一開始我的老大讀小學五六年級，他回來得了，得病不上學了，學校還是知道一些隔離，那就開始用普濟消毒飲。當時附近一位老太太套告訴我，後來我經常用她的方法，她說你吃藥的同時，用一點外用藥。這個外用藥，我後來是用三四十個小孩都很好，所以我很堅信這個方法。用蚯蚓，加很少一點白糖，加青黛，把它搗爛，外敷，輕輕敷上去，一般我們是晚上睡覺前，小孩子很痛，痛得叫，輕輕敷上，用毛巾把它托著裹上，避免用久。青黛容易把被子弄髒。第二天早上起來，輕輕的洗，稍微重一點他就痛，洗掉。睡前又再敷。它這個很明顯，敷一次以後，那消腫很快，一般同時吃藥與外敷，療效很快。第三天以後就不大哭了，不會叫了。紅腫明顯的消退。整個一個全部恢復療程一周左右。

因為老大剛好了，緊接著老二有來了，老二當時小學一年級，鬧得更凶，也用這個辦法，後來附近小還都用這個辦法結合，比過去單用這個葯，單用普濟消毒飲，療效要快。普濟消毒飲就是我們中醫治療大頭瘟的一個常用方。而流行性腮腺炎屬於病毒感染，現代醫學來說，很針對性的一種用法也不多。它要經過它一個注意衛生，經過本身一個病程過程，中醫中藥有它這個優勢。

配伍特點

清疏並用，升降同施

清疏並用是指的疏散透邪，清熱解毒相結合。升降同施是指的黃芩黃連清熱解毒，而且可以苦寒降火。整個方來說，疏散外邪，清熱苦降，降火相結合的。同時，升、柴又有昇陽散火的作用。芩、連的苦降，升、柴的升散，兩個相結合，體現了升降同施。針對局部的火熱、熱毒，中醫很多鬱熱來說，很多都是升降兼顧的。

辨證要點

頭面紅腫焮痛(形容它很燙)，惡寒發熱(初期)，舌紅，苔白兼黃(里熱)，脈浮數。

隨證加減

腮腺炎併發睪丸炎：加川楝子、龍膽草 (行氣止痛，以及對下焦清熱利濕)

腫痛明顯：加青黛(清熱解毒)、丹皮(活血)、赤芍(活血)，並用青黛外敷(增加活血)

兼便秘：加大黃