肥胖是個病，得治！

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016 年 5 月，美國臨床內分泌醫師學會(AACE)聯合美國內分泌學院（ACE）共同發布了肥胖患者綜合醫療管理指南，涉及的主要內容包括肥胖患者的篩查，診斷，評估，治療選擇，治療目標以及個體化護理，旨在為肥胖患者的管理提供一個高質量的基於循證證據的指導。下面是本人整理總結的該指南的主要內容：

一、篩查：

1、所有成年人應每年用 BMI 測量法篩查一次；超重BMI 25-29.9 kg/m 2為超重；BMI ≥30 kg/m 2為肥胖。

2、在所有 BMI <35 kg/m 2 的患者都應測量腰圍。在美國和加拿大，男性腰圍≥102cm，女性≥88 cm可用於診斷；中國男性腰圍≥85cm，女性≥80 cm可診斷為腹型肥胖。

二、肥胖的併發症

1、超重或肥胖的患者需進一步篩查是否具有糖尿病、糖尿病前期、高血壓、高血脂等。

2、應在所有伴有超重或肥胖、2 型糖尿病、代謝綜合征患者中測試肝功能以篩查非酒精性脂肪肝病，如果轉氨酶升高，應繼續檢查超聲或其他影像學檢查；所有伴有非酒精性脂肪肝病的患者應評估有無超重或肥胖。

3、應在適當的時候給予超重或肥胖的女性忠告，她們不孕的風險持續升高，如果尋找輔助生育方式，應被告知其受孕成功率和懷孕至嬰兒安全出生的能力均較低。

4、所有腰圍增加的男性或肥胖的男性應通過詢問病史和體格檢查評估有無性腺機能減退，如果有指征，並測試有無睾酮不足；所有性腺機能減退的男性患者應被評估有無超重或肥胖。

5、所有超重或肥胖的患者應該通過病史及體格檢查評估是否有阻塞性睡眠呼吸暫停；因為這些疾病之間相關性強。基於臨床表現、過度肥胖的嚴重程度和癥狀，睡眠呼吸暫停的高危患者應考慮在家中或在睡眠實驗室中進行多導睡眠描記術和其他睡眠研究檢查。所有阻塞性睡眠呼吸暫停患者也應被評估有無超重或肥胖。

6、基於疾病之間的強相關性，所有超重或肥胖的患者應評估是否患有哮喘和反應性氣道疾病、有無膝關節炎、食道胃反流病、抑鬱症。

三、治療的益處

1、超重或肥胖的病人，和患有代謝綜合征、糖尿病前期或被鑒別存在2型糖尿病高風險的患者應該使用生活方式療法治療肥胖，減重目標應該為 10%。

2、超重或肥胖合併 2 型糖尿病的患者，應該通過生活方式療法達到減重 5%-15%或以上，以達到降低 A1C（糖化血紅蛋白）的目標。無論病程長短、嚴重程度，新近確診的 2 型糖尿病患者或已經長期使用多種糖尿病治療藥物的患者，都應該考慮減重治療。

3、肥胖(BMI ≥30 kg/m 2 )合併糖尿病的患者，經過生活方式治療及減重藥物治療后，臨床結果不能達到目標值的，應該考慮予減重手術。

4、減重同樣對高血壓、高脂血症有用，減重目標均為5%~15%。

5、超重或肥胖並伴有非酒精性脂肪肝病的患者，首先應該進行生活方式干預處理，主要包括限制熱卡攝入、進行中度到劇烈的體育活動，目標是減少 4-10%的體重（在此範圍內肝脂肪變性存在劑量依賴效應，也就是減重越多，脂肪肝越能減輕。）

6、對於超重或肥胖的女性不孕，男性性腺功能減退者睡眠呼吸暫停、哮喘、食道胃反流、膝關節炎、抑鬱症等減肥同樣有效，減肥目標：5%~15%；

四、怎麼治療

包括生活方式干預（中等強度運動、總運動時間≥150 分鐘/周、每周 3-5 次訓練）、藥物治療甚至是手術治療。