藥物是把雙刃劍,藥師教您如何預知藥物不良反應?

作者:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 陳煒


最近王藥師在某直播平台開展了一個用藥諮詢的直播,想在網路上給大家提供用藥諮詢,最近一次直播的彈幕留言是這樣的:

諮詢內容:


1、吃完感冒藥後為什麼會犯困?吃了清熱解毒中成藥為什麼會腹瀉?為什麼有的人注射青霉素或頭孢類藥物時會出現過敏反應?

2、藥品不良反應可以提前預知嗎?

王藥師告訴大家:

感冒藥中含有能夠緩解鼻塞流涕癥狀的抗過敏葯,會引起嗜睡和睏倦。苦寒性的清熱解毒藥在治療熱毒證的同時也會引起腹瀉。青霉素或頭孢類不穩定,可以分解為青黴噻唑酸和青黴烯酸,與多肽或蛋白質結合形成過敏原,從而引起過敏。

這些都是與我們的藥物治療目的無關的副作用,我們稱之為藥物的不良反應。藥物不良反應排除了藥物質量不合格或者用藥不當造成的有害作用,強調的是以治療為目的的正常用藥時出現的副作用。

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什麼是藥物的不良反應呢?


藥物不良反應有多種分類方法,通常按其與藥理作用有無關聯而分為兩類:


A型(量變型異常):劑量相關


B型(質變型異常):劑量不相關


該反應為藥理作用增強所致,常和劑量有關,可以預測,發生率高而死亡率低。如苯二氮䓬類引起的瞌睡,抗血凝葯華法林所致出血等。


B型不良反應與正常藥理作用無關,一般和劑量無關聯,難於預測,發生率低(據國外數據,占藥物不良反應的20%~25%)而死亡率高。

B型可分為藥物異常性和病人異常性兩種。


前者包括藥物有效成分、分解產物,以及藥物的添加劑、增溶劑、穩定劑、著色劑、賦形劑和雜質等所引起的異常作用;


後者主要與病人的特異性遺傳素質有關,如紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏患者使用蠶豆后並用磺醯胺類抗瘧藥物治療就會出現嚴重溶血性貧血,青霉素引起的過敏性休克。

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藥物不良反應的程度怎麼判定?


目前沒有統一標準來描述或測定藥物不良反應的嚴重程度。

輕、中度不良反應如無他合適替代藥物可暫時不特別處理,但醫生應重新考慮用藥劑量,給葯次數,服藥時間(飯前或飯後等),能否用其他藥物緩解等(如有便秘的可用輕度瀉藥)

有些藥物可致嚴重的不良反應,甚至危及生命。

用藥時,要注意用不同的方法防治嚴重的不良反應,如給免疫系統受損的病人用抗生素預防感染;用高效抗酸葯或H2-受體阻斷劑如法莫替丁、雷尼替丁防止胃潰瘍出血;可輸血小板治療出血不止,給藥物性貧血的患者輸血刺激血細胞增生。

引起藥物不良反應的原因?


原因


藥物不良反應的發生不僅與藥物的質量、所含雜質、選用的劑型和劑量等藥物因素有關,還與患者基因和表型特徵等有著密切的聯繫。此外,藥物不良反應還部分取決於患者的年齡、性別、種族、肝/腎功能不全、併發症和聯合用藥等。特別是B型藥物不良反應具有「特異性」,僅發生於敏感性個體。

通過認識藥品不良反應,我們可以更加理性地看待藥品、認識疾病和疾病治療。藥物是一把雙刃劍,在治療疾病的同時也會給我們帶來意想不到的傷害。我們通過了解自己使用藥品的不良反應信息,當遇到不良反應發生時,可停葯或迅速就醫,盡量降低藥物治療的風險。

——一個有良心的藥師


一審專家:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 劉東

二審專家:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 杜光

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