硝酸甘油和速效救心丸，都稱得上是心絞痛患者的「救命葯」。那麼，在心絞痛急性發作時，到底是應該選用硝酸甘油還是速效救心丸？這兩種葯之間究竟怎樣區別呢？

一、兩種葯均可用於心絞痛急性發作

心絞痛為冠狀動脈血流量不能滿足心臟需要，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用於冠心病心絞痛的治療及預防（藥品說明書）。

• 硝酸甘油片

硝酸甘油是救治心絞痛發作的首選藥物。可用於冠心病心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。

如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續存在，應立即就醫。在活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。

• 速效救心丸

速效救心丸也是治療冠心病心絞痛的良藥，由川芎、冰片等中藥組成。具有行氣活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脈血流量，緩解心絞痛。主要用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

用法用量：含服，一次4—6粒，一日3次；急性發作時，一次10-15粒。

二、兩種葯臨床療效有區別

為數不多的臨床對照研究結果表明，在用於心絞痛急救時，無論是緩解臨床癥狀，還是改善心電圖的缺血表現，速效救心丸的療效都不亞於硝酸甘油片，頭痛、口乾等副作用較少見。

特別提醒：

1、「速效救心丸」是一個帶有廣告色彩的商品名。對於嚴重的心絞痛患者，應該配合其他抗心絞痛藥物。

2、無論硝酸甘油，還是速效救心丸，當懷疑急性心肌梗死時，應該儘快去醫院採取相應的急救措施。

三、心絞痛急性發作時，如何二選一

雖然速效救心丸和硝酸甘油都是心絞痛急救用藥，不過，它們的作用還是有所不同，使用時應該區別對待。

• 什麼時候選用硝酸甘油？

1、心絞痛急性發作時，應優先選用硝酸甘油。

一是因為，硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實；二是因為，硝酸甘油片起效快，舌下給葯2～3分鐘起效、5分鐘達到最大效應；三是因為，截至目前為止，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優於硝酸甘油。

2、當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油。

心絞痛發作較為頻繁，且持續時間也較長，每次發作都持續10 分鐘以上，如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒有效果的話，應立即舌下含服硝酸甘油。

3、脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油。

速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。

• 什麼時候選用速效救心丸？

1、當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸。

臨床研究證明，由於基因多態性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。因此，當硝酸甘油無效時，可考慮選用速效救心丸。

2、當有嚴重低血壓及心動過速時，可選用速效救心丸。

南京中醫藥大學的臨床研究結果顯示，舌下含服10粒速效救心丸，自含葯起始，至含葯后第5分鐘均未見血壓變化。另有研究結果表明，速效救心丸對心率無影響或減慢心率。

3、當存在硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

硝酸甘油禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

4、當不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。

硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈, 同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現起立性低血壓，發生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。

四、速效救心丸，可否同時服用「偉哥」？

• 嚴禁：硝酸甘油與「偉哥」類葯合用

偉哥，通用名為西地那非，屬5型磷酸二酯酶抑製藥，可用於治療男性勃起功能障礙。同類藥物還包括：他達那非、伐地那非等。

偉哥可增強硝酸甘油的降血壓效應，兩者合用可引起嚴重低血壓。

• 謹慎：速效救心丸與偉哥合用

速效救心丸，長期服用不會產生耐藥性，而且在改善微循環、保護心肌細胞等方面都具有較好效果。由於速效救心丸對血壓影響較少，可以與偉哥謹慎合用！

特別提醒：速效救心丸中含有冰片，研究已證明：冰片不僅可以促進多種藥物的吸收，而且可以增加血腦屏障的通透性。因此，當速效救心丸與偉哥合用時，應該減少偉哥的服用劑量！

五、特別提醒

• 必須舌下含服，不能吞服。

舌下含葯是通過舌下毛細血管將藥物吸收, 不經肝臟代謝就直接血液循環以迅速緩解心絞痛癥狀。兩種藥物都必須舌下含服，不能吞服。

• 必須坐姿，不能站立或平卧。

硝酸甘油有顯著的降壓作用，站立時易出現起立性低血壓，發生頭暈甚至暈厥；平卧則會增加下肢靜脈回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心臟的負荷加重，延長心絞痛發作的時間。

• 連續含服最多3次。

如出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不見效或療效不明顯，可隔5 分鐘后再含1 次，最多可連續含服3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。如含服3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發作。

• 必須及時更換藥物。

硝酸甘油必須在陰涼處保存，打開瓶蓋后，3～6 個月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。

速效救心丸中的冰片容易揮發失效，也必須在陰涼處保存。要注意藥物是否變軟、變黏、變色、破碎，一旦發現變質就要立即更新。若舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，也應迅速更換新葯。

轉自：葯評中心微信號