眼底微創「玻璃體視網膜手術」進入3D時代

——高付林醫生科普講座（5）

高付林，解放軍306醫院，眼科

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

微創玻璃體視網膜手術已經跨入了一個飛速發展的新時代——從20G、23G、25G、31G……內窺鏡下玻璃體視網膜手術，再到目前的3D玻璃體視網膜手術，已使許多以前不可治療的疑難眼底疾病變成可以治癒，手術的精細程度也更高。

我們先說玻璃體的結構：玻璃體位於晶狀體之後，是屈光間質的一部分，是人眼中類似於玻璃一樣的物質，其無色透明，半固體，呈膠狀，其主要成分是水，佔了玻璃體體積的99%左右，玻璃狀體是由蛋白質形成的小纖維網狀結構做支架，其中充滿玻璃樣酸而形成的凝膠，能保持一定的形體和某種程度的伸縮性，支撐眼球的完整性，保持屈光間質的透明性，維持我們的視覺。

1.玻璃體都會發生什麼病變呢？玻璃狀體因某些原因：如先天性玻璃體變性、遺傳病、高度近視、視網膜疾病、糖尿病視網膜病變、葡萄膜炎、外傷、腫瘤……發生變性，導致濃縮或液化、混濁，則它對周圍組織的支持作用減弱，易引起視網膜脫離的產生，導致視力下降或喪失。

2.玻璃體和視網膜的關係：它們是唇齒相依的關係，視網膜依賴於玻璃體的支撐和透明性為我們提供良好的視力，視網膜發生炎症或滲出性病變時，玻璃體出現混濁，而原發病控制后混濁會減輕或消退。例如：玻璃體出血眼底就看不進去，視物模糊或視物不見，這時候切除了玻璃體，眼底就清晰了。

3.視網膜脫離為什麼要做玻璃體切除手術呢？孔源性視網膜脫離如果視網膜裂孔大、裂孔靠後、視網膜脫離範圍大，單純外路手術不能複位視網膜，這時候就要採取玻璃體切除手術，以便我們在廣角視野中直視下清除混濁的玻璃體複位視網膜。

4.什麼樣的眼病要實施「玻璃體切除手術」呢？玻璃體的病變影響到眼底觀察、或者為了治療視網膜的病變如：黃斑前膜、黃斑裂孔、視網膜脫離、眼內異物、眼內腫瘤、複雜白內障等，都需要實施微創玻璃體切除手術，有時如眼底腫瘤不能明確性質時也可以做診斷性的玻璃體切除手術以明確性質精準治療。

5.玻璃體切除手術的具體方式是什麼樣的？在玻璃體切除手術中使用25G、27G……玻璃體手術器械聯合使用廣角鏡，使玻璃體切除手術的切口更小，實現了玻璃體微創手術，切口自行閉合，無需縫合。而廣角鏡使玻璃體手術的術野達到120°，無需縫合角膜環，在小瞳孔、角膜水腫、晶狀體輕度混濁、氣液交換界面等情況下均能清晰呈現術野。25G玻璃體手術器械聯合廣角鏡可以大大縮短手術時間、大大減少玻璃體手術切口併發症，甚至可以20分鐘完成一台黃斑前膜手術。

6.3D下的玻璃體手術是什麼樣的？平視手術來源於一種成像系統，將影像投射在正常視野範圍內，平視顯示系統被首次應用于飛機，飛行員不再低頭看儀錶盤，而是平視的姿勢獲得所需數據。平視手術時代，醫生不再應用手術顯微鏡的目鏡，取而代之的觀看由3D相機傳送在大型顯示器的顯微圖像進行顯微手術。數字化、智能化是現代顯微手術技術的一個標誌，也是未來醫學發展的必然方向。此先進技術的呈現，體現了眼科醫生駕馭傳統玻璃體視網膜顯微手術的能力，更標誌著玻璃體視網膜顯微手術向更加智能化、數字化發展邁進了一步。