「病例解析」如何結合外科手術技術，即刻種植即刻修復？
拔牙后即刻植入種植體可能是延期植入的可行替代方案。然而，它需要仔細選擇病例。對於唇線高的患者，種植體位置和種植體周圍的可用軟組織變得越來越重要。該病例報告介紹了一種外科手術技術，此技術結合微創拔牙、即刻植入種植體和即刻修復、頰部取骨移植和上頜結節結締組織瓣移植結締來保持前牙區美觀性。
患者的病史
患者是一名不吸煙、身體狀況良好的 29 歲白人女性，因上頜左中切牙牙根縱折而轉至作者的私人牙科診所（圖 1）。
（圖 1）
沒有明顯的骨缺損。上頜左中切牙有根尖手術和根管治療的病史（圖 2）。患者的口腔衛生尚可。在患者的病史中，沒有病理髮現，也沒有發現牙種植體治療的禁忌症。患者的唇線位置很高，牙齦暴露，所以，她對治療效果的美觀性期望非常高（圖 3）。我們決定應用即刻種植體代替上頜左中切牙。
（圖 2）
（圖 3）
外科手術
局部麻醉后，完成不翻瓣的微創拔牙以保留近中齦乳頭及剩餘頰側骨板和舌側骨板。仔細檢查拔牙窩是否開裂和穿孔，並使用刮匙清除殘留的牙周纖維。牙槽窩清創術后，在21 牙位植入Straumann® Bone Level Tapered Implant 士卓曼骨水平錐柱狀種植體（Regular CrossFit™連接組件 Ø4.1mm SLA®14mm）（FDI）（圖 4）。
（圖 4）
使用手術導板幫助確保理想的三維植入位置（圖 5）。當用 35 Ncm 的扭力植入時，種植體表現出極佳的初期穩定性。然後，放入定製的臨時鈦柱（臨時基台），手動擰到種植體上，使用定位導板修整，以確保高度正確（圖 6）。
（圖 5）
（圖 6）
在拔出牙齒的空心冠中重新填充丙烯酸樹脂，使用定位導板使其與臨時基台準確連接，以確保準確放置（圖 7、8）。
（圖 7）
（圖 8）
在臨時基台上使用複合樹脂精確完成臨時修復體，以便在拔牙位置整塑穿齦形態（圖9）。將合成骨移植替代物 (Straumann BoneCeramic) 放在頰側骨板和種植體之間，以填充空隙並保持軟組織輪廓。在即刻植入種植體和骨增量之後，將骨膜貼附在牙槽骨上。使用顯微外科手術刀按解剖形態製備容納結締組織移植物的腔隙（圖 10）。
（圖 9）
（圖 10）
此過程需要小心操作，使骨膜始終貼附在骨壁。將上頜結節處的結締組織瓣移植到製備好的間隙中，然後，用不可吸收的縫合線縫合（圖 11）。將臨時性修復體用手緊緊擰入種植體。調整臨時修復體以避免所有正中咬合和側向合運動接觸。拍攝根尖片，以確定臨時修復體是否吻合（圖 12）。
（圖 11）
（圖 12）
手術結束時的臨床狀況
手術結束時的臨床狀況 （圖13）
（圖 13）
臨時修復體在種植手術后 3 個月的唇側圖片（圖 14）。
（圖 14）
注意保留組織結構。取出臨時修復體（圖 15、16）。
（圖 15）
（圖 16）
使用定製的印模帽製取種植體印模，以記錄癒合的軟組織解剖形態並轉到技工室（圖 17）。
（圖 17）
生產具有特定的穿齦輪廓和解剖形態Straumann® Variobase®支持的定製兩段式基台，其穿齦形態是在通過臨時修復體形成的。（圖 18、19）。
（圖 18）
（圖 19）
用 35 Ncm 的扭力緊固基台成品並粘固暫時性聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) CADCAM 修復體（圖 20 - 22）。
（圖 20）
（圖 21）
（圖 22）
三個月後，完成最終印模的獲取（圖 23）。
（圖 23）
在修復手術期間，從未取下基台。使用樹脂粘合劑粘合最終修復體（圖 24、25）。
（圖 24）
（圖 25）
種植體周圍的牙齦組織保持穩定。種植體周圍的軟組織健康，無炎症癥狀（圖 26 - 29）。
（圖 26）
（圖 27）
（圖 28）
最終的根尖片顯示種植體周圍沒有骨缺損（圖 29）。
（圖 29）
作者介紹
Herminio García-Roncero 博士
牙醫博士、哲學博士，
加泰羅尼亞國際大學牙科學院牙科修復美容系副教授。
私人診所位於巴塞羅那和帕爾馬·馬洛卡島，
專門從事種植牙科和口腔外科。
正畸、種植、修復、預防…
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