某小兒，女，3歲。

主訴：反覆咳喘1年多，加重伴發熱1天。此小兒反覆咳喘1年多，嚴重時入兒童醫院重症監護室。每次感冒誘發，一遇外感流涕咳嗽即找中醫治療，成都各大名醫看完，發作時皆無法控制，一般是吃中藥一兩天後無效就轉入西醫霧化輸液方能緩解。后家中自備霧化機及制喘劑等葯，以防咳喘，去年冬季去氣溫較溫和之地旅遊過冬，依然難逃此症。近幾日因氣溫下降受寒，經人介紹來我處就診。其母拿出一寸厚處方單，全是以前各家名醫的處方，皆以肺熱論治，百無一效，只有一個醫生認為是寒，但效果也不好。

這個是這個病人的病史。

反覆哮喘近兩年，成都各大名醫名小兒看遍，但是就是控制不住。每次發病都必須去醫院。這個病人很典型，為什麼典型呢？因為嘴唇和舌頭很紅。所以前面的醫生都認為是熱證。

來看我之前扁桃體化膿過一次，去的某名小兒看，吃了兩天葯，白細胸下降到1000，很厲害！來找我看的時候只是有點流鼻涕咳嗽，結果回家還沒吃上藥，開始喘了，很嚴重。治療經過呢，主要從回家喘開始。

刻診：發熱少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食慾欠佳，飲水不多，喜熱飲，不理人，唇紅紫，足不溫（其母訴即使夜間蓋很厚的被子腳也是冷的，必須穿著襪子睡覺方能好轉），大便偏干，小便正常，舌質尖偏紅苔中根略白厚。雙指風關暗紫，脈浮數重按少力。

回家后就開始發熱，然後喘。她媽媽通過一些方式聯繫到我，問我怎麼辦，說娃兒已經缺氧嘴唇發紫了。要準備去醫院。因為下午才見過患者，所以心裡還是有些數。

當時心裡壓力還是很大，要是出個什麼事我這個醫生也就別當了。

我當時就給出了一個方子，讓他吃，我說吃一付，沒緩解就去醫院。

病人只有3歲，寧願吃我開的葯不願意去醫院。可能以前被搞怕了。

當時從下午看的情況來分析呢，這個病人其實是一個本寒證。

多的第一反應也是有熱，但是聽了病人的病史和腳冷的情況來看，可以肯定是個寒證，而不是熱證。

那個唇紅和舌紅是個假象，病人並沒有出現熱證的明顯表現，比如怕熱飲冷。

而且從指紋來看，風關明顯是青紫的，手心也不發熱。

通過這一系列的反應，我當時斷定不是一個熱證。

病人回家后喘證明顯，而且是因表寒誘發，並且開始發熱也並不出汗。

當時綜合分析，這個病人平素就是里寒有飲，一被外寒閉，就會內外緊迫。氣出現表裡不通而喘逆。

當時第一反應是小青龍湯。但是仔細分析以後我覺得小青龍湯不太合適。

這個病人大便偏干，是有津液不足的。而且有個真寒假熱之象。

且3歲病史已有2年，這個可以說是一個喘家。是一個虛人。

小兒咳喘，多見喘鳴的，有痰出不來。

通過這些分析，我想到了射干麻黃湯和千金小兒五味子湯。

治小兒風冷入肺，上氣氣逆，面青，喘迫咳嗽，晝夜不息，食則吐不下，五味子湯方。（千金）

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

五味子 當歸（各半兩） 麻黃 乾薑 桂心 人蔘 紫菀 甘草（各一兩）款冬花 細辛（各三銖） 大黃（一兩半）

上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，兒六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黃別浸一宿下。

這個千金小兒五味子湯，在發越的同時還注重到了津液和營血，而且有個通陽明滯的作用。

而那個唇舌紅是一直都有，不是發作時才有。這是一個假象，可以說是一真寒郁逼陽氣上越的表現。

因為小兒3歲，晚上睡覺還得穿多厚的襪子，還不熱和。通過這些分析，我一味寒涼葯也沒有用。

就直接用了千金五味子湯合射干麻黃湯用3克炙大黃，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。

病人當天晚上就去另拿了葯，然後吃上。後半夜就汗出熱退，第二天早上就喘得控制。精神恢復，並且可以自己耍了。

其母信心大增，給我發消息說從來沒在中醫當中感受到過的激動今天感受到了。

說以後再也不需要去醫院輸液了

第二天大便也解了，還是成形的，我讓把大黃去了。

然後把麻黃減量。又吃一付。

第三天基本上滿血復活。其母就乾脆把霧化機也拿去塵封。

這個小孩子後來又複發過幾次，反反覆復在我這兒治療了近2個多月。

二周前積食發熱未喘，自愈。一周前又外感，未治療，也未喘。

但是就在快要好了的時候她媽帶她走朋友家吃了蛋糕，外感加積食，又喘上了。

也是很嚴重，我還是用中藥給拉過來了。

當時都又去了醫院，有上氧，醫生要輸液霧化，小孩子不願意，打死不輸液只吸氧和吃我的中藥。兩天後好了。

那麼這個醫案呢，其實在師父和各位師兄弟這兒不值一提。但是很典型。

典型在我們經常放過一些小細節，而造成大錯。

現在成都幾大名小兒，全是清熱的時方派，甚至以西醫的消炎思維來搞中醫，傷了很多小孩子。

幾乎都是溫病派出生的。臨床效果很好，但是亂治。

小兒病無非外感積食，他們不治，自愈者多，他們一治，把寒飲給搞出來了。

但是所謂的效果也只是緩解癥狀，發熱就用大量生石膏。還有清熱涼血葯。

我這裡有很多這樣的醫案。

這個小兒後來我給用過幾次白通湯合方。用了溫化法，唇舌反而不紅了，手足也熱和了。所以這個假熱的問題很迷惑人，如果不仔細一點，就容易走錯方向。

唇紅的經常見，但是唇紅舌頭也紅的假熱不經常見。

為什麼用白通湯？就是考慮到她這個足冷而唇舌紅的問題。真陽被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。

我現在在臨床上遇到很多小兒，看似有點熱的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。

經常遇到反覆咽喉發炎的，免疫力極差，中西醫治療都在半年以上的病史，臨床上我一般都以少陰太陰論治。

這個病案還有一點，就是這個大便硬的問題。

後來沒用大黃也沒用寒涼葯，大便反而變得很軟很正常。這個也是要注意的一個臨床癥狀。

這個也是要注意的一個臨床癥狀。寒氣在下，陽氣在上，常見的腹瀉自利，但是也可以出現大便硬的癥狀的。小便也可以出現小便利和小便不利的表現的。總之以六綱五證病機統之。

小孩子都說是稚陽稚陰之體，很多人尤其是溫病派那幫人覺得小兒是陽常有餘。這個認識還是有問題。還是師父說得對，是稚陰稚陽之體，不是有餘。

稚陰稚陽，都在生長呀，陰陽都在成長。你老是去清熱去瀉火，那點陽氣沒了，不長了。小孩子之所以要生長發育，全靠這個陽氣在用事，功能發揮得好就能積累陰精。陰陽互根，互相長養。很多小孩子生病找西醫治療，會出現很多鬱熱的。尤其是外感病的時候，表邪不解，又增加水飲，寒邪與溫邪標夾雜，就會產生鬱熱。表邪不解，又增加水飲，寒邪與濕邪標夾雜，就會產生鬱熱。

另一方面，很多人覺得西醫不好，找中醫，遇著溫病派只知道清熱的了，那就直接寒中。表邪有的還能給你解了，但是直接把真陽都給傷了。

這個小孩子中間出現了一些很有意思的病程。可能說都是這些寒涼中醫治出來的病，通過我們的治療給治回去了。

這個小孩子第一次吃藥以後，慢慢開始出現西醫所謂的過敏性鼻炎的癥狀，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厲害。一直流了近一周，中間都是以五味子湯加減的，變換不大。

臉和眼解開始長濕疹，臉和眼角，到現在濕疹都還沒完全好。

她媽媽後來給我說的，這個娃娃最開始生病的就是濕疹，而且很嚴重，還發了圖片給我。滿臉尤其是耳朵附近長很嚴重的濕疹，不治不行。後來就開始尋醫路，到處治。中醫西醫都治，還用激素。

後來濕疹好了，開始得鼻炎，當時成都一個有名的名小兒給說的，過敏性濕疹，過敏性鼻炎。這個過敏性概念真是扯淡，在我們六綱看來就是一個學西醫的中醫，用藥全是寒涼清熱。

而且還會預測病人說你這個是過敏性鼻炎，以後肯定會哮喘。不過只要不找他治就不會成哮喘。這個過敏的概念被西醫廣泛就用，也被有些不良中醫拿來忽悠人。以後大家多關注下，打擊他們！害我中醫。

這個病案的治療過程來看，是病邪由里出表，寒濕邪氣被趕出來了。內里的邪氣一出來，陽氣就能下去歸家。唇紅腳冷自然就慢慢緩解。

以前還治療過一個類似的，也是3歲小兒，手掌很紅大便乾結得厲害。

也是用的五味子湯，大黃用了10克，拉了很多臭氣熏天的垃圾出來，就吃了三付葯，後來再也不喘了。手掌紅也好了。

現在小兒病治得比較多，在這方面還請各位師兄多多交流指點。謝謝大家！

講得不好的地方還請指正!

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