纈沙坦聯合吲達帕胺能治療原發性老年高血壓嗎？

老年性高血壓系指年齡大於65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的患者。

老年高血壓有其一定的特殊性，鈣拮抗劑和ACE抑製劑對老年高血壓患者都有較好的降壓作用，但是不良反應較多，有的患者不能長期耐受。老年高血壓病患者由於動脈壓持續性升高，引發全身小動脈硬化，因此導致組織器官血液供應障礙，引起諸多併發症出現。在加上老年患者常有高脂血症、糖尿病等，器官處於衰退階段，所以患者的血管順應性下降，對血管擴張葯反應性較慢。

纈沙坦屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是繼血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)之後的作用於腎素血管緊張素醛固酮系統的重要藥物。血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉換酶（ACE）作用下形成血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），AngⅡ是腎素血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的重要活性成分，與各組織細胞膜上的特異受體結合，發揮廣泛的生理作用，包括直接或間接參與血壓調節。纈沙坦是一種新型的非肽類、口服有效的AngⅡ受體拮抗劑(ARB)，現己知AngⅡ的作用是由AngⅡ受體介導的，AngⅡ受體有兩種亞型AT1和AT2，而AngⅡ的作用是由AT1所介導。

纈沙坦對AT1有高度選擇性，可競爭性拮抗AngⅡ介導的生理反應，產生擴張血管，改善心室及血管的重塑，抑制醛固酮，排鈉儲鉀，從而達到降壓作用。吲噠帕胺是一種磺胺類利尿劑，通過抑制遠端腎小球皮質稀釋段再吸收水分與電解質而發揮降壓作用。

一般老年高血壓患者常有不同程度的靶器官功能的減退。為使降壓效果增強而不增加不良反應，可採用兩種或多種降壓藥聯合治療。纈沙坦與吲噠帕胺聯用，對高血壓RAAS機制與容量機制雙重阻斷，同時二者在降壓方而具有協同作用；吲噠帕胺減少血容量，降低血壓的同時可激活RASS系統，促進排K+，產生高尿酸，而纈沙坦能阻斷RAAS系統激活所致的血壓升高。同時，纈沙坦可促進遠端腎小管對尿酸的排泄，糾正吲噠帕胺產生的高尿酸血症。

總之，纈沙坦和吲噠帕胺聯合用藥可在增強降壓療效的同時通過降低用藥劑量而減少不良反應的發生，更由於兩葯互補的作用機制，使各自的不良反應減少，是治療老年高血壓病較為理想的方案。