臨床醫學基礎知識：胃大部分切除術

原理

遠端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合

切除遠端胃后，縫合關閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側吻合

遠端胃大部切除后，縫合關閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10～15cm處切斷空腸，殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合口以下45～60cm空腸與空腸近側斷端吻合

優點

吻合后的胃腸道接近於正常解剖生理狀態，食物經吻合口進人十二指腸，減少膽汁胰液反流人殘胃，術后因胃腸功能紊亂而引起的併發症較少

即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術后潰瘍複發率低；十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置

小彎高位潰瘍即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大。防止術后膽胰液進人殘胃，減少反流性胃炎的發生

缺點

對十二指腸潰瘍面較大，炎症、水腫較重，瘢痕、粘連較多的，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢I式手術比較困難，易致胃切除範圍不夠，增加術后潰瘍複發機會

這種吻合方式改變了正常解剖生理關係，膽胰液流經胃空腸吻合口，術后併發症和後遺症較畢I式多

手術切口增多，對腸道的創傷增加，容易發生術后出血等併發症。