張大伯今年65 歲，2 年前開始出現尿頻、夜尿增多和排尿不暢等癥狀，被診斷為「前列腺增生症」，一直服用藥物治療。兩年來，張大伯的排尿不暢癥狀改善不少，他也就沒把前列腺的事兒放在心上。一天，張大伯突然發現小便帶血，趕緊去看泌尿科門診。醫生立即為他安排了一系列檢查。結果顯示：PSA（血清前列腺特異性抗原）為25.5 納克/毫升（正常範圍是0~4 納克/ 毫升）；直腸指檢於前列腺左葉觸及結節，質地硬； B 超提示「前列腺增大」。醫生初步判斷前列腺癌可能性較大，建議他接受前列腺穿刺活檢。一周后，張大伯又來到泌尿科門診。醫生以為他會拿出穿刺報告，張大伯卻面露難色地對醫生說：

「我聽隔壁老李說，腫瘤千萬不要穿刺，否則會引起腫瘤擴散轉移，所以我沒有去做穿刺，有別的辦法可以確診嗎？」

穿刺會致腫瘤擴散嗎？

人們擔心前列腺穿刺導致腫瘤擴散轉移主要基於兩種解釋：一是認為穿刺針觸碰腫瘤后，在拔出穿刺針的過程中，腫瘤細胞會「播撒」在穿刺針經過的部位（「針道」），造成腫瘤擴散；二是認為原本「完整」的腫瘤，穿刺后就發生了「破裂」，癌細胞被「放了出來」。

目前，穿刺活檢使用的是連接在穿刺槍上的一次性套管針，穿刺槍的扳機激發時，針芯和套管分別向前快速做切割運動，利用兩者前進的時間差，在針芯的凹槽上可留取長度16~22 毫米的組織，取下的組織被完整地封閉在套管內。在拔針過程中，取下的組織是受套管保護的，不會造成「針道」內的播散。

至於「癌細胞被釋放造成轉移」的觀點，更是沒有依據。因為腫瘤一旦發生，血液里其實就有了癌細胞，但是這些癌細胞並不都會停留在別的臟器形成轉移。造成腫瘤轉移最主要的因素還是腫瘤本身的性質、惡性程度和生物學行為。這就好比種花，同樣的播種方法，不同的花，成活難易有別。對於某些腫瘤（如睾丸腫瘤），臨床上是禁忌做穿刺活檢的，因為極易造成腫瘤的血行播散，但前列腺癌不在禁忌穿刺之列。前列腺穿刺活檢的應用已經有近50 年的歷史，大量臨床數據早已排除了穿刺導致腫瘤轉移擴散的可能性。而且隨著穿刺技術和設備的完善，穿刺的準確性和安全性也大幅提升。

「 穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準！」

儘管直腸指檢、影像學檢查和PSA 檢測並稱為前列腺癌診斷的「三大法寶」，但這僅僅是篩查的手段，不能作為前列腺癌診斷的最終依據。對穿刺獲得的標本進行病理學檢查，是目前診斷前列腺癌的「金標準」。經過醫生的解釋，張大伯消除了顧慮，接受了經會陰前列腺穿刺。病理報告證實為前列腺癌。隨後，醫生為他進行了同位素骨掃描和盆腔磁共振檢查，排除了骨轉移和盆腔淋巴結轉移。接下來，張大伯在中山醫院接受了達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術，術后四天拔除尿管順利出院。術后3 個月，張大伯排尿和控尿正常，血清PSA 降至0.003納克/ 毫升。

專家提醒：

張大伯的求醫經歷告訴我們，前列腺癌並不可怕，貴在早期發現。前列腺穿刺活檢的安全性和可靠性經歷了時間的考驗，不會造成腫瘤的擴散和轉移。患者對此不必有顧慮。

來源：《大眾醫學》9月刊

作者：朱延軍，崔蓉，郭劍明

編輯：木森的夏天

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