一根插在肝癌治療中的「定海神針」!

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肝癌是我們日常生活中最常見的惡性腫瘤之一。全球每年的新發病例約為50萬~100萬人,其中55%左右發生在我國,死亡率僅次於排名第一的肺癌,因此,肝癌嚴重威脅著國人的生命健康安全。

近二十年來隨著醫學科學的不斷發展,肝癌的診斷與治療有了很大的進展。目前肝癌的治療基本上分為手術治療和非手術治療。手術治療又可再分為局部肝臟切除及肝移植。但由於肝癌起病隱匿,患者就診時大多已屬中、晚期,加上我國是「乙肝大國」易合併肝炎后肝硬化,手術切除率很低。因此大部分患者就診時已經尚失了手術的最佳時機,而治療方法依賴於種類豐富的非手術治療。

非手術治療主要包括介入治療、局部消融治療、中醫治療等。而近年來技術發展最為迅速、療效最可靠的非手術治療方法首推局部消融治療。

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局部消融治療是指在影像技術(包括超聲和CT)引導下局部直接殺傷肝癌細胞的一類治療手段:通過使用能量加溫「燒死」腫瘤或者注入藥物殺滅癌細胞,是一種微創的治療方法。目前臨床上以射頻或微波消融以及無水酒精注射最為常見。國內外的一些研究已經證實:射頻消融技術以較少的治療次數達到了微波消融以及無水酒精注射同樣的療效,因此目前各大醫院使用最廣泛的肝癌消融技術為「射頻消融」。

那麼什麼是肝癌的射頻消融治療呢?

如果說西遊記中東海龍宮的長治久安依賴的是「如意金箍棒」這根定海神針,那麼射頻消融的核心技術就是「射頻消融針」-這根插在肝癌腫瘤當中的定海神針。

當這根射頻消融針接通電源後會產生射頻能量,而腫瘤組織通過阻礙射頻能量的傳導導致內部熱量的產生(這與我們生活中電流通過電阻產生熱能的機制相類似),射頻消融正是依靠這些熱量的累積引起腫瘤細胞受熱死亡。目前射頻消融針前端通過調節可以達到與腫瘤大小相仿的直徑,產生的消融體積稍大於相對應的腫瘤體積,因此消融的範圍是可調可控、相對安全的操作。同時在這個射頻消融針尖周圍可產生80~110℃高溫,而人體組織在超過55℃的環境下,僅需數秒即可出現細胞壞死。因此,射頻消融對腫瘤細胞的殺傷不同於放療和化療,它是即時毀滅性的;同時在腫瘤周圍的血管組織會凝固形成一圈反應帶,它的作用正如同肝癌周圍的一圈長城,是使之不能繼續向腫瘤供血,同時防止腫瘤轉移。

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射頻消融的優點

目前射頻消融針可以在局麻或者全麻下經皮膚入路,也可以在腹腔鏡或開腹手術中應用。我們常規使用的影像引導手段目前主要是超聲,超聲引導下經皮消融,具有微創、安全、簡便、實時監控、費用低等優點。

那麼什麼樣的患者適合射頻消融呢?

1.沒有肝外轉移的肝癌,單個肝癌病灶直徑≤5cm;

2.病灶數目在3個或3個以下的小肝癌(直徑≤3cm);

3.手術風險較大的患者,如肝功能不全、嚴重肝硬化、嚴重門靜脈高壓者經保肝治療後有明顯改善;

4.術后腫瘤複發但不宜再行手術者;

5.對較大的腫瘤或多發腫瘤聯合手術切除治療;

6.肝癌行肝移植待肝期間的術前治療。

值得提醒的是:對於裝有心臟起搏器、有嚴重的大動脈瘤、射頻消融區域內有金屬物者以及肝內肝門部及腹腔內裝有血管支架的患者需要慎重選擇。

射頻消融臨床療效如何?

目前國內外大量的動物實驗以及臨床實踐已經證實射頻消融可以有效滅活肝癌細胞。在臨床觀察上用射頻消融治療肝臟腫瘤也取得了很好的效果,據報道在射頻治療后1、2、3和5年的存活率分別是94%、86%、68%和40%,同時早在1996年就由國外學者報道對於直徑≤3cm的肝癌治療效果與肝切除相當,而併發症、死亡率、住院時間和費用卻大大降低。

射頻消融術後有哪些注意事項?

肝臟腫瘤射頻消融治療是相對安全的,對全身的影響小,創傷反應輕。治療后的併發症是我們需要了解和關注的:包括術后一過性低熱、局部疼痛等癥狀一般一周后消失,以及治療后48小時內出現的肝功能指標(如ALT)輕度異常,多數在1~2周恢復至治療前或正常水平,同時肝臟穿剌部位的出血或肝被膜下血腫,治療部位的肝膿腫,治療部位離膽囊近的可出現急性膽囊炎,肝臟周圍器官的損傷如結腸穿孔等,這些均與術前患者評估以及手術者操作的熟練程度相關。較少出現沿穿剌針道的腫瘤種植轉移。治療后以靜卧休息為主,需要有1-2天的留院觀察,以防出現各種併發症,以及發現併發症后能及時的治療。

總體來說,肝臟的射頻消融治療是一項微創、安全、簡便、可重複的治療手段,相信在射頻技術不斷改進和完善的過程中,越來越多的肝癌患者會受益於這根「定海神針」所帶來的福祉。

註:文中圖片來自網路,如有侵權請聯繫刪除

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