白話《皇帝內經》素問 第十七篇 脈要精微論（上）

本篇共四個部分。

第一部分講述診脈的方法。

皇帝問：診脈的方法是怎樣的？崎伯回答：通常是清晨的時間最好，此時人還沒有勞於事，陰氣未被擾動，陽氣未耗散，飲食未進，經脈之氣未充盈，脈絡之氣勻靜，氣血未擾亂，可以診察出有病的脈象。同時，應觀察目之精明，以候神氣，察五色的變化，以審臟腑強弱虛實及形體盛衰，進行比較，以判斷疾病的吉凶。

脈是血液匯聚的所在。長脈為氣血流暢和平，為氣治；短脈為氣不足，為氣病；數脈為熱，熱則心煩；大脈為邪氣方張，病勢正在向前發展；上部脈盛，為邪壅於上，可見呼吸急促，喘滿之症；下部脈盛，是邪滯於下，可見脹滿之病；代脈為元氣衰弱；細脈，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯，主心痛之症。脈來大而急速如泉水上涌者，病勢正在進展，且有危險；脈來隱約不現，微細無力，如弓弦猝斷而去，為氣血已絕，生機已斷，故主死。

精明見於目，五色現於面，都是內臟精氣所表現出來的。赤色像帛裹硃砂一樣，紅潤而不顯，而不應像赭（zhe） 石那樣，色赤帶紫，沒有光澤；白色應像鵝毛，白而光澤，不應像鹽那樣白而帶灰暗；青色該青而明潤如玉，不該像藍色那樣青而沉暗；黃色該像絲包雄黃一樣，黃而明潤，不該像黃土那樣，枯黯無光；黑色該像重漆之色，光彩明潤，不應該像 地蒼那樣枯暗如塵。假如五臟真色暴露於外，就是真氣外脫的現象，人的壽命就不長了。 目之精明是觀察萬物,分別黑白，審查長短的，若長短不明，黑白不清，是精氣衰竭的表現。

五臟主藏精神在內，在體內各有其職。如果邪盛於腹中，賍氣壅滿，氣勝而喘，傷於恐，講話聲音重濁不清，如在室內說話，是中氣失權而有濕邪所致。衣服不知斂蓋，言語不知善惡，不辯親疏遠近，是神志錯亂的表現。脾胃不能藏納水谷精氣而泄利不禁，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便不禁的，是膀胱不能閉藏的緣故。若五臟功能正常，其職守者生；若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。頭為精明之府，若見頭部低垂，目現無光，是精神將要衰敗。背懸五臟，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下垂，是胸中臟氣將要敗壞。腎位居於腰，故腰為腎之府，見到不能轉側搖動，是腎氣將要衰敗。膝是筋匯聚的地方，為筋之府，若屈伸不能，行路屈身附物，是筋的功能將要衰敗，骨為髓之府，不能久立，行則搖擺，是髓虛，骨的功能將要衰敗。若臟氣恢復強健，雖病可復生；若臟氣不能恢復，則病情不可挽回，人也就死了。

岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反，如相反的形象有餘，為邪勝正；若不足，為血氣已消損。根據時令變化，賍氣當旺，脈氣有餘，卻見不足，是邪氣勝正氣；脈氣不足，卻見有餘，是正不勝邪，而血氣消損。這種陰陽 不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應而發生的疾病叫關格。