既降低血壓、又減慢心率的降壓藥！

前面已經介紹了四大類一線降壓藥（常用的利尿（降壓）葯有哪些？我們應該怎麼用？，「地平」類降壓藥（鈣拮抗劑），我國應用最普遍的降壓藥，「普利」和「沙坦」，降壓治療「一根藤上兩隻瓜」！，「普利」和「沙坦」，降壓好「兄弟」，再說弟弟「沙坦」），今天來介紹第五大類，「洛爾」類降壓藥。

「洛爾」類降壓藥，學名叫做「β-受體阻滯劑」（全稱 β-腎上腺素能受體阻滯劑，簡稱β阻滯劑）。因為英文名最後都是「lol」，譯成「洛爾」。

要說「β-受體阻滯劑」，大家可能會覺得陌生，可是要說心得安（普萘洛爾）、氨醯心安（阿替洛爾）、倍他樂克（美托洛爾）、康忻或博蘇（比索洛爾）、阿爾馬爾（阿羅洛爾）、以及卡維地洛（達利全，金絡）等，還有妊娠（孕婦）降壓常用的拉貝洛爾（柳氨苄心定），很多人就會感到熟悉，都是治療高血壓、冠心病常用的藥物。注意，還有個索他洛爾，雖然也稱「洛爾」，也有部分 「洛爾」的（β阻滯）作用，但大類不歸於洛爾類，可不要搞混了哦！

「洛爾」類葯的作用，從學名「β-受體阻滯劑」就能看出，是阻滯β-受體的。我們人體內有個交感神經系統，這個系統興奮對心血管的作用就是使心跳增快、心肌收縮力增強、血壓升高，等等；交感神經興奮起來還會指揮下面的腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮，一起來升高血壓。交感神經怎樣指揮下級？通過神經內分泌激素作用於組織器官上的受體——β受體、α受體。如果阻斷了這些受體，就阻斷了交感神經和神經內分泌激素的發號施令。β-受體阻滯劑就是負責阻滯β受體的。

交感神經在高血壓發病中的作用

β-受體阻滯劑發展到今天已經是三代了。

最早的β-受體阻滯劑是普萘洛爾（心得安）一類的，這類葯對β受體沒有選擇性，一律阻斷，就會同時阻斷β1和β2受體（這是兩種類型的β受體，分佈和作用不一樣），因為氣管上主要是β2受體（管氣管擴張的），所以心得安會引起嚴重的哮喘發作，現在這類葯已不常用。

第二代β-受體阻滯劑目前最常用，就是美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻、博蘇）、阿替洛爾（氨醯心安）等。這類葯對β1受體（主要分佈在心臟、冠狀動脈、腎臟、腦）有高度選擇性，專門阻滯β1受體，對β2受體影響很小。所以，這類β-受體阻滯劑可以用於合併慢性喘息性支氣管炎的心血管病患者（哮喘還是禁忌）。

第三代β-受體阻滯劑是對β受體和α受體都有阻滯作用的α、β受體阻滯劑，如阿羅洛爾（阿爾馬爾）、拉貝洛爾、卡維地洛等。這類葯以β受體阻滯為主，α受體阻滯為輔，防止阻滯了血管上的β受體之後，α受體一家獨大。因為α受體也受交感神經影響，會引起血管收縮的。α受體一家獨大，會使有些血管收縮增強（甚至痙攣），這樣，會造成供血部位缺血（比如心臟的冠狀動脈、外周動脈）。這類β-受體阻滯劑把β和α受體同時阻斷，減少了單一阻斷β-受體的缺點。（其實，血管收縮舒張是個挺複雜的事，簡單這樣說說吧）

研究發現，與其他四類降壓藥比較，β-受體阻滯劑24小時降壓幅度和降低主要心血管事件風險都是相當的。

β-受體阻滯劑的發明可是不簡單。早先一說β-受體阻滯劑，最主要的作用就是負性頻率、負性傳導、負性肌力，是用來減慢心率、抑制心肌收縮力，治療心律失常、冠心病的。因為抑制心肌收縮力，所以心力衰竭（心衰）患者是禁忌的。可後來經過臨床實踐和研究發現，β-受體阻滯劑抑制心肌收縮力的同時可以調節β-受體，最終改善心衰，因此成為了治療心衰的良藥。β-受體阻滯劑的發明者還獲得了1988年的諾貝爾生理獎呢！

很多研究發現，合併肥胖、代謝綜合征、糖尿病、心肌梗死、心功能減低或緊張焦慮的高血壓患者往往心率增快，而高血壓患者心率增快是會增加死亡率的。β-受體阻滯劑在降低血壓的同時減慢心率，對心血管系統是有益的。

綜上，β-受體阻滯劑特別適合以下高血壓人群：

1.高血壓伴交感活性增高及心率偏快（靜息心率≥ 75 次/ 分）的中青年患者 。

2.高血壓伴冠心病、心絞痛或心力衰竭的患者 。

3.高血壓合併心房顫動（心室率快者）或其他快速性心律失常的患者。

4.妊娠高血壓（拉貝洛爾）。

5.還有主動脈夾層動脈瘤等 。

在聯合用藥方面，最為推薦的組合是「地平」類（鈣拮抗劑）+β-受體阻滯劑（聯合藥物降壓，誰是「最佳拍檔」？）。因為「地平」類葯擴張血管後會反射性地引起心率增快，β-受體阻滯劑恰可以阻斷這種反射，減少了不良反應；而降壓作用可以互補。

β-受體阻滯劑還可以和利尿劑合用，但屬於次選的推薦。因為β-受體阻滯劑與利尿劑都對糖、脂代謝有些影響，長期大量合用可引起糖、脂代謝紊亂（注意，是長期大量合用）。

β-受體阻滯劑與「普利」 類或「沙坦」 類的合用也是次選推薦。這是因為β-受體阻滯劑阻斷在上游，「普利」 類和「沙坦」 類阻斷在下游，作用的大系統一致。但這只是降壓治療的選擇。對於心衰患者，β-受體阻滯劑無論是與利尿劑還是「普利」或「沙坦」合用，都是很好的選擇！

β-受體阻滯劑的作用也不完全一致。對於合併心肌梗死、心絞痛、心力衰竭的高血壓患者，有循證（臨床研究）證據的藥物為美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。

β-受體阻滯劑也有不良反應 和禁忌，主要有這麼幾條：

β-受體阻滯劑可以引起心動過緩、傳導阻滯，使用初期對心功能有一定抑制作用，禁用於Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、嚴重心動過緩以及急性心衰的患者。老年人常存在心動過緩、竇房結功能異常，用藥時要慎重。

β-阻滯劑也不適宜和非二氫吡啶類鈣拮抗劑如維拉帕米（異博定）、地爾硫卓（合心爽、恬爾心）合用（因為後者也減慢心率，抑制心肌收縮力），必須合用時一定要謹慎。

前面說了，β-阻滯劑可以引起支氣管痙攣，因此支氣管哮喘禁忌使用 （慢性喘息性支氣管炎可以用）。

還因為有些β-受體阻滯劑對中樞神經系統有作用，可以引起嗜睡，噩夢等。

大約5%～10%的患者（主要是男性）會有性功能減低。

有人服藥後會感到無力 ，還有手足發涼，雷諾現象（這個不解釋了）和外周動脈疾病加重（α受體獨大的影響）。

β-阻滯劑對血脂的代謝可能有輕微影響，主要是甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。

糖尿病的患者，低血糖的表現可能會變得不明顯、不典型，這點需要注意。

還有一點非常重要，服用β-受體阻滯劑一定要規律服藥，不要吃吃停停，更不能吃一段時間后突然停葯。突然停葯后病情可能出現「反跳」(撤葯綜合征），可能導致很嚴重的後果（心臟病發作、血壓飆升），很危險的。

（圖片來源於網路）