拔牙，你了解了嗎？

作者：南方醫科大學附屬珠江醫院口腔科劉春棟 張小根主治醫師

提起拔牙，很多人都有一定的恐懼心理，其實拔牙並不可怕，只要能夠了解一些有關拔牙的基本知識，就可以輕鬆應對了。

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口腔科醫師的首要責任就是保存牙齒，最大限度地保持其功能和美觀，所以並不是所有患牙都需要拔除。臨床上需要拔除的通常都是病變嚴重以現有的治療、修復手段無法恢復和利用的患牙，不能用正畸等方法恢復正常位置的錯位牙，額外牙，對鄰牙、軟組織以及牙列造成不良影響的埋伏牙、阻生牙，影響恆牙萌出的滯留乳牙，以及某些因治療需要而需拔除的牙還有病灶牙等。

有些患者患有全身性疾病，例如心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢等等，則需要評估患者全身情況是否耐受拔牙。例如近期有心肌梗死病史、近期心絞痛頻繁發作，心功能Ⅲ級以上，有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張，血壓>180/100mmHg，急性白血病，空腹血糖在8.88mmol/L以上，出血性疾病等等一系列全身性疾病均應禁忌或者暫緩拔牙，建議在有效控制全身病情之後再拔牙，必要時則需要在心電監護下完成拔牙操作。簡單說，就是有全身性疾病患者全身病情得到有效控制后，結合患者口腔患牙具體情況，再評估能否拔牙。妊娠期或者月經期女性則應暫緩拔牙。

在這裡重點講一下阻生牙。下頜第三磨牙（俗稱智牙）是阻生牙中最常見的。臨床上常引起冠周炎，表現為患側磨牙後區脹痛不適，當進食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，如病情繼續發展，局部可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分布區產生放射性痛，若炎症緊急咀嚼肌時，可引起不同程度的張口受限，甚至牙關緊閉，患者面部腫痛明顯，同時可伴有不同程度的畏寒、發熱、頭痛、全身不適等全身癥狀。當下頜阻生智牙診斷明確，排除拔牙禁忌證，建議患者還是儘早拔除，可以預防冠周炎，下頜第二磨牙齲壞、牙周破壞，鄰牙牙根吸收，牙源性囊腫及腫瘤的發生，牙列擁擠，顳下頜關節紊亂病及不明原因的疼痛。對於女性來說，懷孕前口腔檢查是必不可少的，如果有阻生智牙，也要在懷孕前拔除，避免懷孕后抵抗力下降引起冠周炎。

當患者因冠周炎來就診時，一般會建議其在炎症消除后拔除患牙，可是很多人因為害怕而拒絕，結果就導致反覆發作的冠周炎，鄰牙齲壞甚至牙髓炎等併發症，最終還是要拔除，只是徒增痛苦罷了。也有一些患者當自己的牙齒很痛時，就要求醫生拔除患牙，當然根據患者具體情況，醫生可能會建議保留患牙，因為有些患牙通過治療是可以繼續發揮其功能的，雖然治療過程可能比較複雜，但是最終的結果也會是令人滿意的。

另外，記住，當你去拔牙的時候，一定要吃早餐或者午餐。

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