橋本氏甲狀腺炎治療進展

目前橋本氏甲狀腺炎的治療主要為減輕腫大的甲狀腺和糾正異常的甲狀腺功能，但本病還沒有根治方法。

如果病人甲狀腺腫大程度輕輕，無明顯壓迫癥狀，並且不伴有甲狀腺功能異常，可只做臨床觀察，無需特殊治療。應該限制碘攝入量在安全範圍(尿碘100～200μg/L)，可阻止甲狀腺自身免疫破壞。

對甲狀腺明顯腫大伴有壓迫癥狀者，應給予L-T4，用量每天25-100ｕg，從小劑量開始，可減輕甲狀腺腫，解除壓迫癥狀，又可保證甲狀腺功能正常。

伴有甲狀腺機能減退即甲減的病人，或甲狀腺激素水平雖然正常，但TSH≥10mU/L的病人，需用甲狀腺素替代治療。通常給予L-T4 50～100μg/ 天，逐步增至200～300μg/d ，直至腺體縮小，TSH降至正常，然後調整至維持量，維持甲狀腺功能及TSH正常，甲狀腺縮小。

若甲狀腺激素水平正常，TSH雖然升高，但沒有超過正常值的兩倍，一般情況下可以不進行治療，要定期監測。但對於老年人、孕婦及不孕症病人以及生長發育期的兒童，應該接受治療！

老年病人，或伴有缺血性心臟病的病人，L-T4 應該從更小劑量用起始，且增加劑量應更緩慢。

雖然橋本氏甲狀腺炎屬於風濕免疫性疾病範疇，但一般不主張口服或靜脈應用糖皮質激素等免疫抑製劑，如甲狀腺腫大明顯，且伴有疼痛，在除外甲狀腺癌的基礎上可先給予阿司匹林等藥物對症止痛，如效果不佳可予潑尼松10 mg，每日3次口服，1～2周后逐漸減量，每周遞減5 mg/d直至停葯。

激素的局部用藥還是推薦的，甲狀腺內局部注射糖皮質激素可抑制自身免疫致病過程，減少其破壞性抗體的產生及對甲狀腺濾泡的破壞，可以預防橋本氏甲狀腺炎病人進展為甲減。

橋本氏甲狀腺炎，若合併甲亢，一般不主張抗甲亢藥物治療，可用心得安等藥物對症治療。若用抗甲狀腺藥物，一定要遵從小劑量、短療程、密切複查甲功的治療原則！

中醫中藥在治療橋本氏甲狀腺炎方面有一定的實用價值，例如，用扶正益氣中藥復方不僅具有扶正益氣、化痰散結的功效，還可顯著改善病人異常抗體水平，具有良好的治療效果。

如非考慮惡性可能或有重度壓迫，或者是伴有甲亢且反覆發作，一般不需要手術治療。

臨床應該嚴格掌握手術手術指征:

1、甲狀腺腫大，伴有明顯壓迫癥狀，或甲狀腺重度腫大影響工作和生活。

2、疼痛嚴重、藥物治療無效或不能耐受藥物治療。

3、併發甲亢反覆發作，或併發重度甲亢。

4、高度懷疑甲狀腺癌。

橋本氏甲狀腺炎還可試用白細胞介素10、干擾素、單抗、環胞素A、他汀類降脂藥物以及微量元素硒。

有研究證實，在L-T4治療的基礎上，加用微量元素硒，病人的抗體滴度與單用L-T4相比顯著降低，硒治療量通常需達100mg /天以上，但應注意用藥的毒副作用。

也有研究表明，他汀類藥物在改善血脂代謝的同時，還具有抑制炎症反應和免疫調節作用，可通過調節細胞免疫狀態而改善橋本氏甲狀腺炎病人的甲狀腺功能。

雖然橋本氏甲狀腺炎的發病機制在免疫、環境、遺傳研究方面都取得了一定的進展， 但其發病機制仍未明確，只有進一步明確發病機理，充分運用中西醫藥物治療上的優勢，找到最有效的治療方法，才能從根本上解決橋本氏甲狀腺炎。

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註：圖片來自百度圖片