幾片藥引發的急性腎衰竭

幾片藥引發的急性腎衰竭

天津市泰達醫院李青

上周我們收治了一個外地患者，男，45歲。因左腳趾紅腫劇痛到當地醫院就診，查血尿酸很高690µmol/L，血肌酐正常81µmol/L，診斷高尿酸血症，痛風。給雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙鹼、草烏甲素片和苯溴馬隆片治療，當天下午4種葯各服一片后就再沒尿過尿，但他當時並未在意。

第二天仍是無尿，仍服藥兩次，每次各一片。用藥后痛風倒是緩解了，可第三天出現噁心嘔吐，不能進食，眼瞼及面部明顯浮腫，緊急到該醫院檢查，尿酸770µmol/L，血肌酐510µmol/L，考慮急性腎衰竭而轉入我院。

入院后檢查，顏面部浮腫，輕度心衰，血肌酐650µmol/L。初步診斷為急性腎功能衰竭，給激素甲潑尼龍衝擊治療三天。衝擊第二天便開始有尿，衝擊三天後尿量2500ml，水腫、心衰隨之消失，血肌酐從650降至220再到今天腎功能完全正常。

這位患者用藥后便出現無尿繼之水腫，血肌酐2天內從正常飆升到接近尿毒症水平，已經形成急性腎功能衰竭。從病史看，藥物是誘因，四個藥物都有嫌疑。但從既往的資料看，雙氯芬酸鈉緩釋片的嫌疑最大，但其他3個也脫不了干係。

藥物導致的急性腎損傷分為藥物的直接毒性和過敏反應，從這個病例看，一片葯就導致無尿，過敏的可能性更大。急性腎損傷主要是急性腎小管壞死和急性腎小管間質性腎炎，確診需要腎穿刺病理。但這個患者拒絕腎穿。根據病情分析，急性腎小管間質性腎炎可能性更大一些。

根據統計，容易引起急性腎損傷常見的藥物有：1、所有的抗菌素，包括青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類以及抗結核葯利福平等，利福平導致的急性腎小管間質性腎炎已有不少報道；2、非甾體類抗炎葯（解熱止痛藥），包括阿司匹林、對乙醯氨基酚（泰諾林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等；3、質子泵抑製劑，包括奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等「拉唑類」的抑酸葯；4、降尿酸葯別嘌醇；4、一些中藥等。

藥物引起的急性腎損傷的治療，首先要停用可疑的藥物，對少尿、無尿者嚴格控制入量，避免水腫加重。可使用糖皮質激素治療，以減輕炎症壞死，促進腎小管的修復。此外，非甾體類消炎藥的腎損害機制是藥物抑制前列腺素的合成，導致腎組織缺血，因此，使用前列腺素製劑前列地爾等也有治療作用。因血液透析可能加重腎缺血，所以要嚴格掌握血透指征，慎用血透。

雙氯芬酸鈉、秋水仙鹼、草烏甲素都是痛風的止痛藥，三管齊下有點小題大做，選擇特效藥秋水仙鹼也許就能解決問題。此外，痛風性關節炎發作期，不能使用干擾尿酸代謝的藥物別嘌醇、苯溴馬隆等，否則易加重痛風。

藥物是個「雙刃劍」，應用得當能「殺敵立功」，應用不好則反傷自己。所以，患者一定要在專業醫生的指導下用藥，而醫生更要按診療規範和指南用藥。